Os esteróides tópicos são as drogas de eleição para as formas mais suaves de psoríase. Para além dos cremes convencionais, estão também disponíveis manchas contendo ingredientes activos para tratamento. Uma vantagem importante dos remendos oclusivos é o melhor humedecimento dos locais de predilecção.
Cerca de 80% das 150.000 pessoas que sofrem de psoríase na Suíça têm uma forma suave e localizada de psoríase chamada psoríase em placas. O tratamento é efectuado com várias substâncias tópicas, sendo os corticosteróides tópicos (classe III-IV). “Estes são utilizados como terapia única ou em combinação com o calcipotriol analógico de vitamina D3”, explicou o Prof. Ralph Trüeb, MD, Dermatological Practice and Hair Centre, Wallisellen, no Update de Medicina Interna Refresher no Technopark Zurique em Maio. Os esteróides tópicos são usados uma vez por dia como monoterapia para pequenas áreas de psoríase. A duração máxima de tratamento de seis semanas não deve ser excedida. “Para áreas maiores, a duração do tratamento deve ser limitada a duas semanas devido ao risco de supressão da cortical adrenal”, recomenda o especialista.
Tratamento elaborado
Retinóides (tazaroteno), ditranol (antralina) e alcatrão de carvão, bem como substâncias queratinolíticas (ácido salicílico e ureia) são utilizados para apoiar o tratamento anti-inflamatório e anti-proliferativo com esteróides. O tratamento é complexo: Algumas das substâncias têm de ser aplicadas várias vezes ao dia. Como resultado, pode ocorrer irritação e descoloração da pele do vestuário.
Com terapias tópicas, fototerapia e biológicas, existem terapias eficazes para os vários graus de severidade da psoríase. No entanto, muitos sofredores estão frustrados com o tratamento.
Uma razão importante é a enorme quantidade de tratamento necessário. “Isto pode ter um impacto tão negativo na qualidade de vida como a própria doença”, disse o Professor Trüeb. O PASI por si só não é suficiente para avaliar a gravidade da doença. “Além disso, a qualidade de vida das pessoas afectadas deve ser sempre avaliada utilizando o DLQI (“Dermatology Life Quality Index”)”, diz o especialista.
Rebocos contendo BMV
Como alternativa ao creme contendo cortisona, podem também ser utilizados remendos contendo betametasona valerate (BMV) (Betesil®). “Estes foram desenvolvidos com o objectivo de simplificar e intensificar o tratamento da psoríase”, disse o Prof. Trüeb. As manchas oclusivas são aplicadas directamente nas lesões psoriásicas afectadas e devem ser renovadas de 24 em 24 horas.
Um estudo de eficácia e segurança mostrou que o penso BMV (0,1%) levou a uma redução de 75% na pontuação inicial do PASI (“Psoriasis Area and Severity Index”) em 38% das pessoas após o período de tratamento de quatro semanas, em comparação com 11,9% (p=0,011) com tratamento convencional com creme BMV (0,12%) [1]. Os parâmetros utilizados para avaliar as lesões únicas, tais como descamação, infiltração e eritema, melhoraram acentuadamente em comparação com o creme que contém cortisona. Além disso, a hidratação da pele aumentou significativamente sob a mancha oclusiva. “Isto é importante porque a secura da pele leva a uma recorrência da psoríase mais rapidamente”, disse o Prof. Trüeb. Uma boa hidratação é, portanto, um elemento terapêutico essencial do penso oclusivo.
Ambas as terapias, o adesivo BMV e o creme, foram bem toleradas pelos pacientes. Nenhum dos pacientes mostrou sinais de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenocortical.
“Tratar com sucesso a psoríase na prática”, Simpósio Satélite IBSA Institut Biochimique SA no Fórum para a Educação Médica Continuada, 10 de Maio de 2014, Zurique
Literatura:
- Pacifico A, Daidone R, Peris K: J Eur Acad Dermatol Venereol 2006 Fev; 20(2): 153-157.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(3): 40-41
