Sendo uma das opções de tratamento mais importantes para as doenças malignas, a quimioterapia continua a ser o foco de muitos regimes terapêuticos. No entanto, especialmente o tratamento à base de cisplatina é considerado altamente emetogénico. As náuseas e vómitos podem ser o resultado. A qualidade de vida dos pacientes deve então ser melhorada através de um controlo eficaz dos efeitos secundários.
A quimioterapia desempenha um papel importante no tratamento de doenças malignas. No entanto, os medicamentos citostáticos utilizados provocam efeitos secundários induzidos pela quimioterapia, tais como náuseas e vómitos em até 50% dos doentes, apesar da profilaxia conforme às directrizes – com graves consequências para a qualidade de vida das pessoas afectadas [1]. Portanto, o tratamento antiemético concomitante é obrigatório em doentes que têm de se submeter a quimioterapia altamente emetogénica (Tab. 1) [2]. As náuseas e vómitos induzidos por quimioterapia (CINV) podem ser divididos em formas agudas, retardadas e antecipatórias. (Tab. 2). Embora os episódios agudos de CINV, que normalmente ocorrem dentro de 1 a 2 horas após o início da quimioterapia, sejam geralmente evitáveis desde a introdução dos antagonistas de 5-HT3, o CINV atrasado ainda representa um desafio. Só começa 24 horas a cinco dias após o início da quimioterapia, quando o paciente já tiver saído do hospital. Por conseguinte, o problema é frequentemente subestimado, mas visto pelas pessoas afectadas como o efeito secundário mais desagradável da quimioterapia [3,4]. Nesta base, a directriz alemã S3 “Terapia de apoio em doentes oncológicos” recomenda a definição e o início da estratégia de antiemese para a fase aguda e retardada de náuseas e vómitos já antes do início da terapia tumoral [4].
Foco em terapias combinadas
Nos últimos anos, a combinação de antagonista do receptor NK1, antagonista do receptor 5-HT3 e dexametasona estabeleceu-se como uma opção eficaz. Com uma cápsula antes de iniciar a quimioterapia, esta combinação poupa mais de 80% dos pacientes de CINV – tanto aguda como retardada. Uma vez que os resultados foram desde então confirmados na prática diária, este procedimento é considerado padrão [5].
O objectivo de outra combinação é alargar ainda mais este sucesso: o neuroléptico atípico com propriedades antieméticas olanzapina foi administrado para além da profilaxia padrão. Foi demonstrado que a administração adicional de 10 mg/dia 1-4 pode de facto mostrar benefícios significativos. Durante todo o período, 37% dos pacientes não sofreram de náuseas. Para a combinação tripla, foi de 25% [6]. No entanto, houve um aumento acentuado da sonolência. Resultados semelhantes foram obtidos noutro estudo em que a olanzapina foi administrada a uma dose de 5 mg nos dias 1-4 como coadjuvante da antiemese padrão. As náuseas agudas foram evitadas em 98% vs. 89%, as náuseas atrasadas em 79% vs. 66% [7].
Literatura:
- www.krebsinformationsdienst.de/leben/uebelkeit/uebelkeit-index.php (último acesso em 03.06.2020).
- Karthaus M: terapia adjuntiva antiemética: comprovada e opções. Dtsch Arztebl 2016; 113(39).
- Sun CC, et al: Support Care Cancer 2005; 13: 219-227.
- www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-054OLl_S3_Supportiv_2019-11.pdf (acessado pela última vez em 03.06.2020)
- Karthaus M, et al: Blood 2018; 132:4844.
- https://deutsch.medscape.com/artikelansicht/4905125#vp_1 (última vez que foi acedido em 03.06.2020)
- www.dgho.de/aktuelles/news/newsarchiv/2019/download-news-2019/asco-2019-antiemese.pdf (acessado pela última vez em 03.06.2020)
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2020; 8(3): 33
