É evidente que o intercâmbio coordenado entre o hospital e os médicos de clínica geral é fundamental para a funcionalidade do sistema de saúde. Mas como é que as interfaces entre as duas áreas podem ser melhor coordenadas? Que canais de comunicação são mais eficazes? O PD Dr. Manuel Fischler, médico chefe da clínica médica do Hospital de Waid City, Zurique, e o Dr. Gerhard Schilling, especialista em medicina geral, Stein am Rhein, apresentaram várias opções no Congresso da KHM em Lucerna.
O PD Dr. Manuel Fischler, médico chefe da clínica médica do Hospital da Cidade de Waid, Zurique, começou por abordar a questão de onde existem interfaces entre os hospitais e os prestadores de cuidados primários. Em termos de modelo, a profissão médica contém dois componentes: Cura e Cuidados. Os médicos de um hospital estão mais no campo da cura, enquanto os enfermeiros assumem os processos de cuidados. No sistema de saúde de nível superior, as duas áreas de responsabilidade também existem. Os hospitais e os prestadores de cuidados primários realizam ambos processos de cura aguda. Os médicos de clínica geral são também mais activos no sector dos cuidados comunitários do que os hospitais: As fases de tratamento dos pacientes são significativamente alargadas.
Os campos de actividade não podem ser claramente separados uns dos outros porque as tarefas do hospital e dos prestadores de cuidados primários se sobrepõem(Fig. 1). Por conseguinte, devem ser encontradas formas de optimizar e coordenar a comunicação nas interfaces.
Isto parece ser precisamente um problema: estudos recentes para a Suíça mostram que os problemas de coordenação ocorrem em 32% dos doentes com duas ou mais doenças crónicas. Especificamente, isto refere-se às seguintes situações: o GP não tem os resultados do teste disponíveis no momento da consulta, recebe informações contraditórias de diferentes especialistas ou encomenda um teste que já foi realizado. Em 2011, a Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE) concluiu assim que, embora o sistema de saúde suíço funcione com muito sucesso em muitos aspectos, são necessárias reformas para estabelecer a coordenação dos vários serviços médicos de uma forma estável a longo prazo.
Três dimensões
De acordo com o Dr. Fischler, as interfaces entre os cuidados ambulatórios e os cuidados hospitalares podem ser vistas de três pontos de vista:
- Em primeiro lugar, deve ser alcançada uma continuidade suave na cadeia de tratamento terapêutico. A troca de informações (especialmente relatórios de saída/referência) não deve vacilar.
- Em segundo lugar, a mesma continuidade é necessária na transição para os cuidados e cuidados de enfermagem pós-parto pelo Spitex. O hospital deve envolver os serviços do Spitex na consulta numa fase inicial.
- Em terceiro lugar, o quadro financeiro e social é de grande importância.
Formas de intercâmbio
O Dr. Fischler vê muitas vantagens numa troca intensificada entre médicos de clínica geral e hospitais: “Isto é necessário porque as doenças crónicas e, portanto, as mudanças da terapia ambulatória para a internação estão a tornar-se mais frequentes. A crescente complexidade dos tratamentos exige uma cooperação interprofissional. Por último, mas não menos importante, uma troca mais eficiente entre o médico de família e o hospital faz uma contribuição valiosa para a contenção de custos no sistema de saúde”. A base de tais esforços é a vontade de cooperação dos actores envolvidos. Se for dada, ainda precisa das condições de enquadramento apropriadas. A implementação da saúde electrónica poderia servir como uma ferramenta importante para o intercâmbio de dados. Apenas um canal de comunicação estável e universalmente aceite permite um intercâmbio regulado entre diferentes instituições de saúde.
A questão de quais os instrumentos que devem ser utilizados para comunicar também esteve na mente dos participantes no workshop. Quão fiáveis e claros são os contactos por correio electrónico? As pessoas esquecem-se muitas vezes de carregar os documentos necessários no anexo, o que leva a um longo atraso na troca de informações. Que papel desempenha o telefone? Muitos médicos simplesmente não estão disponíveis ou têm pouco tempo para telefonemas. A solução (no sentido de e-saúde) seria uma plataforma de dados de acesso electrónico intercantonal onde os milhares de milhões de documentos estão claramente organizados e podem ser acedidos em qualquer altura.
“Já existem portais de referência que fornecem um ponto de entrada comum para a inundação de dados”, salientou o Dr. Fischler. A informação do paciente pode ser aí recuperada e processada electronicamente. No futuro, as organizações de acompanhamento, tais como os centros de cuidados poderiam também ser ligadas. Tais plataformas são bem recebidas pelos médicos. Por conseguinte, são desejáveis mais esforços nesta área, segundo o Dr. Fischler e o Dr. Schilling.
Fonte: “Exchange GP and Hospital”, workshop na 15ª Conferência de Educação Contínua do Colégio de Medicina Familiar (KHM), 20-21 de Junho de 2013, Lucerna
