As alterações benignas dos seios são extremamente comuns. A mamografia é predominantemente utilizada para a imagiologia. Uma visão geral da classificação e do diagnóstico baseado na imagem.
As alterações benignas dos seios são extremamente comuns. A mamografia é predominantemente utilizada para a imagiologia. Uma visão geral da classificação e do diagnóstico baseado na imagem.
Para uma melhor compreensão, a nomenclatura actual e o seu significado serão primeiro considerados para o relatório radiológico da mama. Estas aplicam-se a alterações benignas e malignas.
A norma do American College of Radiology (ACR) para o Sistema de Relatórios e Dados de Imagens Mamárias (BIRADS) foi publicada em 1997 e tem sido actualizada várias vezes desde então. Isto tornou possível objectivar e normalizar os resultados dos radiologistas. A norma é agora aceite em todo o mundo. Com a quarta edição em 2003, as definições dos termos e classificações foram também transferidas para a sonografia mamária. Em 2014, a actualização teve lugar com a quinta edição [1]. O Quadro 1 lista as categorias BI-RADS e o seu significado.
A directriz alemã S3 sobre detecção precoce do cancro da mama requer confirmação histológica através de biopsia por vácuo ou punção para todos os resultados BI-RADS 4/5. Se houver incongruência entre a clínica e a imagiologia, ou se o paciente tiver medo de cancro ou tiver um perfil de risco correspondente, também pode ser realizada uma biopsia para o BI-RADS 3 [2].
A classificação ACR descreve a proporção de tecido glandular na mamografia (visão geral 1).
Estas ferramentas de imagem (na sua maioria) proporcionam clareza
Hoje em dia, os exames modernos de mamografia imagiológica são realizados principalmente com mamografia digital de painel plano detector, que requer apenas a dose mais baixa em comparação com a mamografia convencional de filme e mamografia de placa imagiológica [3]. A tomossíntese é útil para estruturas mamárias densas. Para a sonografia mamária, é necessário um aparelho com um transdutor de alta resolução e opção Doppler a cores. O exame ultra-sónico é muito bom para diferenciar os resultados focais sólidos dos cistos, e o Doppler com código de cores permite uma atribuição de espécies-diagnóstico de ampliações de gânglios linfáticos patológicos.
A RM mamária tem três indicações específicas com muito boa capacidade de avaliação dos resultados:
- Suspeita de recidiva local após terapia de conservação dos seios (BET)
- Condição após implante de prótese após terapia
- Metástases dos gânglios linfáticos axilares confirmadas histologicamente sem evidência de um tumor mamário primário na mamografia e/ou sonografia
Os tumores malignos da mama confirmados biopticamente são também uma indicação médica perfeitamente razoável para a RM mamária antes do tratamento cirúrgico, a fim de excluir tumores multifocais ou contralaterais.
As galacógrafos podem ser utilizadas no caso de secreção sanguinolenta do mamilo para esclarecer processos inflamatórios ou de ocupação de espaço do sistema de condutas de leite. A aspiração fina da agulha para citologia e a biopsia pontiaguda para exame histológico completam os métodos de exame comummente utilizados na prática.
Overview 1 lista algumas descobertas benignas da mamma [4,5], várias descobertas estão documentadas nos estudos de caso.
Mensagens Take-Home
- Numerosas alterações benignas podem ocorrer na mama.
- Na maioria dos casos, os diagnósticos podem ser feitos após um exame histórico, clínico e imagiológico.
- Mamografia, tomossíntese e sonografia são os procedimentos básicos de imagem. Como procedimento muito sensível e específico, a RM mamária é utilizada como um suplemento para questões especiais.
- No caso de descobertas clinica e mamograficamente semelhantes, a sonografia pode normalmente confirmar o diagnóstico diferencial, especialmente no caso de estrutura mamária densa.
- A classificação normalizada dos resultados é feita de acordo com o BI-RADS e o ACR.
Literatura:
- American College of Radiology: ACR BI-RADS Atlas®5th Edition. www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads, último acesso 13.05.19.
- AWMF: Directriz interdisciplinar S3 para a detecção precoce, diagnóstico, terapia e acompanhamento do carcinoma da mama. Versão 4.1, Setembro de 2018. www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom, último acesso 13.05.19.
- Hahn D: Bayerisches Ärzteblatt 2008; 2: 72-76.
- Fischer U, ed.: Mamografia de raios X. Compreender, aplicar e optimizar. Stuttgart/Nova Iorque: Georg Thieme Verlag, 2003: 91-131.
- Heywang-Köbrunner SH, Schreer I: Diagnóstico por imagem dos seios. Técnica de exame, padrão de resultados e diagnóstico diferencial em mamografia, sonografia e ressonância magnética. Stuttgart/Nova Iorque: Georg Thieme Verlag, 1996: 172-201.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(6): 35-37
