A importância da deficiência de ferro em pacientes com insuficiência cardíaca está a tornar-se cada vez mais o foco da atenção científica. Porque os efeitos podem ser consideráveis. Por conseguinte, as actuais directrizes ESC recomendam a verificação do estado do ferro em todos os doentes com insuficiência cardíaca, independentemente da presença de anemia. Uma vez que a terapia com ferro oral não é normalmente suficiente para reabastecer as reservas de ferro, a substituição deve ser feita por via intravenosa.
Cada segundo paciente com insuficiência cardíaca também sofre de uma deficiência de ferro [1]. Isto tem um impacto significativo na hospitalização e mortalidade. Isto porque o ferro desempenha um papel central na regulação da função cardíaca e dos músculos periféricos. A anemia crónica, por exemplo, pode desencadear um verdadeiro círculo vicioso de vasodilatação periférica, queda da pressão sanguínea e activação de neurohormones. Mas não tem de chegar tão longe para piorar o prognóstico dos pacientes com insuficiência cardíaca. Mesmo uma deficiência de ferro é suficiente para aumentar os sintomas e a mortalidade, entre outras coisas, bem como
reduzir o desempenho físico e a qualidade de vida. A deficiência de ferro é desencadeada por perda de sangue gastrointestinal, má absorção e desordens de desnutrição, e sobretudo por processos inflamatórios [1].
A deficiência de ferro é definida como uma redução no ferro total do corpo. É diferenciada em três fases, dependendo da severidade [2]:
- Deficiência não anémica de ferro
Hb e MCV normais, a ferritina diminuiu; nenhum efeito sobre a hematopoiese. - Deficiência não anémica de ferro com microcitose e/ou hipocromia
Hb normal, ferritina, MCV e MCH diminuíram; a hematopoiese e os processos metabólicos dependentes do ferro podem ser prejudicados. - Anemia por deficiência de ferro
Hb <12 g/dl (mulheres) ou <13 g/dl (homens), MCV, MCH e contagem de eritrócitos reduzida.
Foco na substituição do ferro
Tendo em conta a experiência em matéria de morbilidade e hospitalização, investigou-se até que ponto uma terapia de deficiência de ferro poderia também ter um efeito na insuficiência cardíaca. Já em 2009, um estudo mostrou que a substituição do ferro i.v. teve efeitos positivos no desempenho, queixas e qualidade de vida, com uma redução nas taxas de hospitalização e sem efeitos secundários graves [3]. Do mesmo modo, os pacientes poderiam ser classificados mais abaixo na classificação da NYHA. Entretanto, estes resultados foram substanciados em mais estudos. Por exemplo, 1132 pacientes que tiveram de ser tratados no hospital por insuficiência cardíaca aguda e que foram diagnosticados com deficiência de ferro, receberam pelo menos duas injecções de carboximaltose de ferro ou placebo [4]. O ponto final primário combinado foi a hospitalização por insuficiência cardíaca e morte cardiovascular. Ao longo de 52 semanas, a ferroterapia reduziu isto em 21%.
As directrizes recomendam a substituição do ferro i.v.
Os resultados positivos levaram o painel de orientação a rever a recomendação anterior. Desde 2016, a administração i.v. de carboximaltose de ferro deve ser considerada em doentes sintomáticos (ferritina sérica <100 µg/L ou ferritina: 100-299 µg/L e saturação da transferrina <20%) (recomendação classe IIa A). As orientações do CES actualizadas em 2021 apresentaram-no agora de uma forma mais diferenciada [5]:
- O estado do ferro deve ser verificado regularmente em todos os pacientes com insuficiência cardíaca.
- Em doentes com insuficiência cardíaca sintomática (LVEF <45%) com deficiência de ferro, a terapia com ferro deve ser considerada para aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca e melhorar o desempenho físico e a qualidade de vida
- Em doentes com IC sintomática (LVEF <50%) com deficiência de ferro que foram recentemente hospitalizados por insuficiência cardíaca, o tratamento deve ser considerado para reduzir o risco de hospitalizações relacionadas com insuficiência cardíaca
No entanto, como existem provas clínicas limitadas de ensaios clínicos aleatórios que investigaram a utilização de ferro oral nesta clientela e estes resultados não melhoraram o desempenho físico nem demonstraram um reabastecimento suficiente de reservas de ferro, a terapia com ferro oral não é considerada eficaz. Em vez disso, deve recorrer-se à substituição do ferro por carboximaltenose de ferro.
Literatura:
- www.universimed.com/ch/article/kardiologie-gefaessmedizin/herzinsuffizienz-und-eisenmangel-2108123 (último acesso em 10.02.2022)
- www.medix.ch/wissen/guidelines/blutkrankheiten/eisenmangel/ (último acesso em 10.02.2022)
- www.pressebox.de/inaktiv/galenica-ag/Ferinject-FAIR-HF-Studie-erreicht-primaere-Endpunkte-bei-Patienten-mit-Eisenmangel-und-Chronischer-Herzinsuffizienz/boxid/293385 (último acesso em 10.02.2022)
- www.kardiologie.org/herzinsuffizienz/aha-kongress-2020/herzinsuffizienz–wie-wirkt-sich-eisengabe-auf-die-prognose-aus-/18584112 (último acesso em 10.02.2022)
- https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045 (último acesso em 10.02.2022)
CARDIOVASC 2022; 21(1): 22
