Considerar a fitoterapêutica como uma opção terapêutica

A dispepsia funcional (FD) é uma doença heterogénea tanto em termos de fisiopatologia como em termos de sintomatologia. Consequentemente, não há praticamente nenhuma intervenção que seja eficaz para todos os pacientes. No âmbito de uma terapia multimodal, a combinação de medidas de tratamento medicamentoso e não medicamentoso pode ser útil. As vantagens da fitoterapêutica residem especialmente no facto de desdobrarem a sua eficácia de acordo com o princípio do multitarget e são geralmente bem toleradas.

As queixas abdominais superiores recorrentes são sintomas comuns no consultório do médico de clínica geral. Para pacientes que testam positivo para Helicobacter pylori, H. a erradicação de pylorié considerada terapia de primeira linha. Para os restantes pacientes com sintomas correspondentes, os inibidores ácidos e a procinética são as opções de tratamento de primeira linha. Se não for possível alcançar um controlo suficiente dos sintomas através da monoterapia, a combinação de inibidores ácidos e de pró-cinética está prevista na segunda linha. Os dados sobre ambos os grupos de drogas são controversos e os mecanismos exactos de acção ainda não foram elucidados. Os neuromoduladores de baixa dose são frequentemente utilizados na terceira linha. Contra o pano de fundo de amplas provas de ensaios controlados por placebo, a fitoterapia é agora recomendada pelas directrizes nacionais e internacionais para a dispepsia funcional e a síndrome do cólon irritável [1,2]. Os medicamentos à base de plantas e as opções de tratamento não farmacológico, tais como psicoterapia ou acupunctura, podem ser utilizados de forma complementar em qualquer linha de terapia.

Perturbações heterogéneas – tratamento individual

As avaliações de uma análise secundária por Masuy et al. (caixa) revelaram o seguinte [3]: a terapia inibidora de ácidos levou à redução dos sintomas em 30-70% dos doentes, com inibidores da bomba de prótons (PPIs) a revelarem-se mais eficazes do que os antagonistas do H2 para a dor epigástrica. A procinética, utilizada principalmente no tratamento da síndrome do desconforto pós-prandial, mostrou os seguintes resultados em termos de eficácia: 59-81% de taxa de resposta para antagonistas dos receptores de dopamina, 32-91% para agonistas dos receptores de serotonina e 31-80% para antagonistas dos receptores de muscarina. A erradicação da H. pylori, que é recomendada em doentes infectados, provou ser eficaz em 24-82%. Os sintomas refractários são geralmente tratados com neuromoduladores. No entanto, os autores da análise secundária salientam que a sua eficácia na dispepsia funcional ainda não foi totalmente esclarecida. Os dados disponíveis mostram uma redução dos sintomas em 27-71% dos pacientes. Entre os agentes fitoterápicos, o óleo de hortelã-pimenta reduziu os sintomas em 66-91%, o rikkunshito em 29-34% e o iberogast em 20-95%. Por último, mas não menos importante, a acupunctura, a terapia cognitiva comportamental e a hipnoterapia também podem ajudar a controlar os sintomas, mas há pouca investigação sobre a sua eficácia. A seguir, os resultados obtidos a partir da análise secundária relativa aos efeitos do óleo de hortelã-pimenta e óleo de alcaravia (tab. 1) são discutidos com mais pormenor.

Óleo de hortelã-pimenta: efeitos relaxantes sobre os músculos intestinais

Os medicamentos à base de plantas têm sido utilizados há muitas décadas no tratamento de queixas gastrointestinais. Nos últimos anos, a investigação em fitoterapêutica conheceu um aumento em relação à eficácia limitada e, por vezes, ao perfil de efeitos secundários desfavoráveis das terapias padrão [3]. As preparações das folhas de hortelã-pimenta (Mentha × piperita) são utilizadas há muitos anos para tratar queixas digestivas. Das folhas é extraído um óleo essencial que contém mentol e outros monoterpenos, bem como taninos labiais, flavonóides e triterpenos. O óleo de hortelã-pimenta tem um efeito relaxante sobre as células musculares lisas do intestino, que pode ser explicado, entre outras coisas, pela influência sobre o influxo de cálcio na célula, semelhante aos antagonistas do cálcio da classe das diidropiridinas [4,5].

Combinação de óleo de hortelã-pimenta/carrogário: comprovadamente para aliviar os sintomas de FD

O óleo de hortelã-pimenta demonstrou reduzir a pressão intra-gástrica e a motilidade gastroduodenal pouco tempo após a ingestão [5,7]. Os melhores estudos documentados são sobre a utilização de óleo de hortelã-pimenta em combinação com óleo de alcaravia. Esta combinação mostrou uma eficácia terapêutica comparável ao cisapride em doentes com doenças sexualmente transmissíveis [8–10]. Em três ensaios randomizados controlados por placebo, a combinação de óleo de hortelã-pimenta/caraway foi considerada superior ao placebo na redução dos sintomas de FD (Tab. 1) . May et al relataram uma melhoria significativa em 66% dos pacientes tratados com óleo de hortelã-pimenta/caraway em comparação com 20,9% em placebo [8]. Além disso, Rich et al. 88% dos pacientes que receberam a combinação de óleo de hortelã-pimenta/caraway mostraram uma melhoria nos sintomas de FD de mais de 10%. Sob placebo, esta proporção era de apenas 55,4% [11]. Num estudo realizado por Chey et al. A melhoria dos sintomas foi alcançada em 78% dos doentes com PDS e em 72% dos doentes com EPS, em comparação com 50% e 40%, respectivamente, em placebo [10]. Os efeitos de alívio dos sintomas são atribuídos aos efeitos sinérgicos e aditivos dos dois óleos essenciais. Uma combinação patenteada de ingredientes activos de hortelã-pimenta e óleo de cominho é Carmenthin® (Menthacarin®) [13].

Literatura:

1. Stanghellini V, et al: Roma IV – Perturbações Gastroduodenais. Gastroenterologia 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3.
2. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G: Dispepsia funcional. Opinião Curral Gastroenterol 2016; 32: 467-473.
3. Masuy I, Van Oudenhove L, Tack J: Artigo de revisão: opções de tratamento para a dispepsia funcional. Aliment Pharmacol Ther 2019; 49(9): 1134-1172.
4. Hills JM, Aaronson PI: O mecanismo de acção do óleo de hortelã-pimenta sobre o músculo liso gastrointestinal. Uma análise utilizando a electrofisiologia de pinças e farmacologia de tecidos isolados em coelhos e porquinhos-da-índia. Gastroenterologia 1991; 101: 55-65.
5. Papathanasopoulos A, et al. Efeito da administração aguda de óleo de hortelã-pimenta na função sensorimotora gástrica e na tolerância aos nutrientes na saúde. Neurogastroenterol Motil 2013; 25: e263-271.
6. Chey WD, et al: Tratamento tegaserod a longo prazo para a dispepsia funcional semelhante à dismotilia: resultados de dois estudos de coorte idênticos de 1 ano. Dig Dis Sci 2010; 55: 684-697.
7. Micklefield G, et al.: Efeitos da aplicação intraduodenal de óleo de hortelã-pimenta (WS(R) 1340) e óleo de alcaravia (WS(R) 1520) na motilidade gastroduodenal em voluntários saudáveis. Phytother Res 2003; 17: 135-140.
8. May B, Kohler S, Schneider B: Eficácia e tolerabilidade de uma combinação fixa de óleo de hortelã-pimenta e óleo de cominho em pacientes que sofrem de dispepsia funcional. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 1671-1677.
9. Madisch A, et al.: Tratamento da dispepsia funcional com um óleo fixo de hortelã-pimenta e óleo de cominho preparado em comparação com o cisapride. Um estudo multicêntrico de equivalência duplo-cego, controlado por referência. Arzneimittelforschung 1999; 49: 925-932.
10. Chey WD, et al: Sa161919 – eficácia do óleo de cominho/menthol mais cuidados habituais vs placebo mais cuidados habituais, em pacientes com dispepsia funcional com problemas pós-prandial (PDS) ou síndromes de dor epigástrica (EPS): resultados de um RCT nós. Gastroenterologia 2017; 152:S307.
11. Rich G, et al.: Um ensaio aleatório controlado por placebo sobre os efeitos da Menthacarin, uma peppermina patenteada e preparação de óleo de cominho, nos sintomas e qualidade de vida em pacientes com dispepsia funcional. Neurogastroenterol Motil 2017; 29. https://doi.org/10.1111/nmo.13132
12. Madisch A, et al: O Diagnóstico e Tratamento da Dispepsia Funcional. Dtsch Arztebl Int 2018; 115(13): 222-232.
13. Compêndio Suíço de Drogas: www.compendium.ch (acessado pela última vez em 11.10.2022)

PRÁTICA DO GP 2022, 17(10): 30-31