Na Lucerna “Trend Days Health” deste ano, o Prof. Dr. Stefan Felder, Basileia, levantou a questão de saber se faz realmente sentido considerar o controlo do mercado como um dos factores mais importantes nos cuidados de saúde. Acima de tudo, apontou para as múltiplas tensões que surgem da infeliz combinação de considerações de mercado livre e de economia planificada.
É questionável se o Estado está sequer consciente da oferta baseada nas necessidades e se pode avaliar que oferta o mercado iria produzir. Por conseguinte, os regulamentos estatais devem ser sempre questionados criticamente e devem ser examinados por enquanto. O facto é que os hospitais aqui são caros. Em 2008, geraram significativamente mais custos em termos de PIB do que os seus homólogos estrangeiros, por exemplo em França, Alemanha, EUA ou Suécia (Tab. 1). As taxas fixas por caso também mostram valores elevados. Em comparação com a Alemanha, as pessoas na Suíça pagaram bem mais do dobro por uma operação ao estômago ou um procedimento de válvula cardíaca em 2010.
As ideias básicas para o novo financiamento hospitalar são, portanto, o financiamento através de taxas fixas por caso, sujeito em vez de objecto de financiamento, mas, acima de tudo, reforçando a concorrência. No futuro, a liberdade de escolha dos segurados deve ser maior e deve haver mais transparência no que diz respeito à eficácia e qualidade. Por último, mas não menos importante, parece sensato colocar os hospitais públicos e privados em pé de igualdade.
Os ajustamentos estruturais, tais como a optimização dos processos de tratamento, o aumento da eficiência e a redução da sobrecapacidade, teriam também de ter lugar, de acordo com o Prof.
Regulamento vs. concorrência
Resta saber se o novo financiamento hospitalar pode ser melhor organizado através de preços (economia de mercado) ou através de quantidades (economia planificada). O Prof. Felder salientou que as tensões surgem destes dois pólos: A revisão da Lei do Seguro de Saúde (revisão KVG), por exemplo, introduziu os Grupos Relacionados com o Diagnóstico (GDH), ou seja, começa com os preços. Ao mesmo tempo, exige dos cantões o planeamento hospitalar para evitar a sua subutilização. Este mandato de planeamento não só é contrário ao efeito de orientação da economia de mercado dos GDD, como também deixa alguma margem de interpretação, que é interpretada de forma diferente pelos cantões. Para além de critérios adicionais para os hospitais listados, a adjudicação parcialmente arbitrária de contratos de serviços, limites de quantidade ou a restrição da proporção de pessoas com seguros complementares, subsídios abertos e ocultos, bem como fundos de apoio aos hospitais públicos, inserem-se nesta área. Globalmente, isto restringe a concorrência.
Mais concorrência em vez de uma economia planificada
Segundo o Prof. Felder, contudo, a solução reside precisamente no aumento da concorrência, não só no sector hospitalar, mas também no que diz respeito ao licenciamento dos médicos. Em princípio, nenhuma restrição à liberdade contratual, objectivo de aquisição ou lei antitrust deve ser aplicada em qualquer área. O financiamento deveria provir de uma única fonte, e os múltiplos papéis dos cantões deveriam ser clarificados e desagregados, concluiu o Professor Felder.
Fonte: “Market control as the most important factor in health care?” 9th Trend Days Health Lucerne, 27-28 de Fevereiro de 2013.
