Dermatite atópica e fotoprotecção - o paciente cada vez mais em foco

Mais de 800 dermatologistas de todo o mundo assistiram ao Fórum de Dermatologia Pierre Fabre em Paris. Uma vasta gama de tópicos actuais em dermatologia foram aqui discutidos. Seis sessões plenárias cobriram hemangiomas infantis, dermatite atópica, fotoprotecção, acne, cabelo e couro cabeludo e dermatologia cosmética. Em outros workshops, os participantes do congresso poderiam escolher, por exemplo, entre oncodermatologia, hidroterapia ou galénica. Em todos os tópicos, tornou-se claro que, especialmente em dermatologia, um paciente bem informado e educado pode dar um contributo decisivo para o sucesso de uma terapia.

Para o Prof. Carlo Gelmetty, MD, Itália, a descoberta da filaggrina como factor predisponente da dermatite atópica mudou fundamentalmente a compreensão da doença. Com a descoberta de que esta proteína desempenha um papel central na função protectora da pele, a atenção no tratamento da doença de Alzheimer voltou-se para os emolientes. A redução do fillagrin, que está presente em quase todos os casos de dermatite atópica, resulta num defeito da barreira cutânea e numa perda de água transepidérmica significativamente maior [1]. A pele seca e uma tendência para o eczema são o resultado. As razões são genéticas e inflamatórias ou genéticas e inflamatórias.

Tratamento precoce e pacientes instruídos

Vários estudos mostraram que o tratamento precoce com emolientes pode prevenir a AD [2–4]. A redução relativa do risco no grupo de recém-nascidos tratados diariamente com emolientes foi de cerca de 50% [3]. Além disso, foi demonstrado um efeito de poupança de esteróides em crianças pequenas com AD [5]. Os esteróides tópicos fortes foram utilizados quase 42% menos frequentemente no grupo tratado com emoliente, mas os esteróides de força média foram utilizados de forma semelhante nos dois grupos de estudo. De acordo com o Prof. Gelmetty, os emolientes podem reduzir a necessidade de tratamento activo, prevenir o eczema e restaurar a barreira cutânea, pelo que devem ser utilizados diariamente. Durante a aplicação propriamente dita, o mais importante é certificar-se de que é usado creme suficiente.

Para que o tratamento seja bem sucedido, é essencial que os pacientes tenham uma compreensão adequada da sua doença e também do próprio tratamento. Este foi o tema da palestra do Prof. Jean-François Stalder, MD, de França. Este último vê uma clara necessidade de uma melhor formação terapêutica para os pacientes. Isto é particularmente essencial no tratamento dermatológico de bebés e crianças pequenas. Os médicos tratantes são repetidamente confrontados com questões e preconceitos dos doentes que precisam de ser resolvidos: os exemplos vão desde a ignorância sobre as presumíveis correlações observadas de diferentes sintomas: “Quando o eczema diminui, a asma reaparece”; até aos preconceitos contra as terapias: “A cortisona não cura! Quando o paro, tudo fica muito pior do que antes”. Para o Prof. Stalder, estes exemplos mostram que deve haver um movimento no sentido da medicina centrada no doente, o que vai contra o conceito tradicional, centrado no médico. O sucesso do tratamento muitas vezes não ocorre devido à má adesão, uma vez que o tratamento é demorado e complicado, e por vezes é também impedido por preocupações relacionadas com a terapia.

Um elemento chave parece ser o medo de corticosteróides, que afecta mais de 80% dos doentes com AD. Por esta razão, 95% utilizam doses demasiado baixas e 36% declaram não utilizar de todo a terapia [6]. Como estas preocupações muitas vezes não vêm à luz durante as consultas clássicas, o Prof. Stalder apresentou TopiCoP (“uma pontuação de avaliação da cortocofobia”) [7]. Com a ajuda destas doze perguntas fáceis de compreender, torna-se mais fácil para os médicos avaliar até que ponto as preocupações dos pacientes ou dos seus pais podem influenciar a terapia. Isto é especialmente verdade no caso de doenças crónicas, onde é necessário o apoio próximo do doente por parte do dermatologista.

O facto de a AD ter um impacto negativo na qualidade de vida das pessoas afectadas foi deixado claro por Antonio Torello, MD, Espanha [8]. Em vez de falar apenas de pele seca, o orador sugere que se abordem também as doenças subclínicas da pele. Estas lesões eczematosas requerem frequentemente tratamento anti-inflamatório, e alguns emolientes não são tolerados de todo. A chave para um tratamento bem sucedido é, portanto, “aplicar o emoliente certo na altura certa e no lugar certo!

A protecção solar ainda é subestimada

Os mecanismos dos raios UVA e UVB que provocam queimaduras solares e pigmentação da pele estão agora bem estudados, segundo o Prof. Harvey Lui, MD, Canadá. Sabe-se também que o uso diário de protector solar protege a pele do cancro de pele. No entanto, como acontece com muitos produtos aplicados topicamente, o problema é que são frequentemente aplicados incorrectamente ou em quantidades demasiado pequenas. Mais uma vez, receios irracionais e conceitos errados são a razão para isto – a educação e prevenção dos pacientes são, portanto, um pilar importante. “Não existem actualmente alternativas reais aos protectores solares. É também importante que no futuro nos concentremos não só nos raios ultravioleta, mas também na luz infravermelha e visível.

Embora os dermatologistas possam estar cientes deste facto, uma vez que são confrontados com um número crescente de casos de cancro de pele todos os dias, a população em geral parece partilhar esta preocupação apenas de forma limitada. A fim de melhorar a consciência da importância da protecção solar no futuro, o Prof. Dr. med. Eggert Stockfleth, Alemanha, como Presidente da Fundação Europeia do Cancro da Pele, iniciou um projecto-piloto em jardins-de-infância. Após a formação do pessoal, das crianças e várias visitas de controlo, os jardins de infância podem receber o “SunPass” – um rótulo de qualidade que também mostra ao mundo exterior que a protecção solar é levada a sério [9].

Por um lado, a protecção solar deve ser eficaz contra os efeitos nocivos, mas por outro lado, também é importante não impedir o equilíbrio da ingestão de vitamina D pelo sol. Este foi o tema do Prof. Anthony Young, MD, Reino Unido. Os chamados “estudos de férias” investigam em condições reais como a protecção solar afecta os níveis de vitamina D no sangue e na urina [10]. O Prof. Young resumiu as conclusões dos estudos da seguinte forma: Mesmo doses baixas de radiação UV danificam a pele e podem resultar em danos agudos e crónicos a longo prazo. A quantidade de protector solar aplicada é crucial para uma protecção adequada, 2 ^mg/cm2 é recomendado. Com esta aplicação, uma boa e suficiente produção de vitamina D ainda é possível, ao mesmo tempo, sem sofrer queimaduras solares.

Fonte: Pierre Fabre Dermatology Forum, 23-25 de Abril de 2015, Paris

Literatura: