Burnout é uma reacção de stress associado ao trabalho que leva a um persistente estado emocional negativo a um nível psicológico e somático. Os médicos estão particularmente em risco de cair num estado de esgotamento devido a vários factores. A fim de manter a procura e o equilíbrio dos recursos, é importante reconhecer atempadamente os factores de stress e aplicar estratégias eficazes de sobrevivência.
As condições que favorecem o desenvolvimento de burnout são, além de uma elevada carga de trabalho, a falta de reconhecimento e conflitos na equipa. Perfeccionistas com elevadas exigências ao seu próprio desempenho e expectativas excessivas estão particularmente em risco de esgotamento. O Dr. med. sabe como é importante ter um bom equilíbrio trabalho-vida na profissão médica. Anastasia Gudakovskaja, médica de clínica geral em Viena, a partir da sua própria experiência [1]. Segundo um inquérito, os médicos do painel trabalham até 60 horas por semana, algumas até mais, e muitas vezes as condições gerais não são as ideais.
Identificar factores de risco para burnout
Se as exigências e os recursos para lhes fazer face forem desproporcionados durante um período de tempo mais longo, isto pode ter consequências psicossociais. Burnout (caixa) caracteriza-se principalmente pela exaustão, acompanhada de stress crónico, eficiência e motivação reduzidas, e pelo desenvolvimento de comportamentos disfuncionais no local de trabalho [2,3]. A nível somático, a queima é caracterizada por uma perturbação do mecanismo regulador neuroendócrino, que se pode manifestar em sintomas vegetativos [3]. Esta condição desenvolve-se gradualmente e pode passar despercebida pelo indivíduo afectado durante muito tempo. O instrumento de levantamento mais frequentemente utilizado é o Maslach Burnout Inventory (Overview 1) .
Manter um olho no equilíbrio trabalho-vida
Numerosos estudos mostram que os médicos estão particularmente em risco de esgotamento e depressão, e está cientificamente provado que existe uma ligação directa entre o estado de saúde dos médicos e a qualidade dos cuidados de saúde. “Os médicos que se sentem saudáveis e em forma proporcionam cuidados de saúde melhores e de maior qualidade”, diz a Dra. Gudakovskaya [1]. O equilíbrio trabalho-vida pode ser descrito como “equilíbrio do gasto de energia para o desempenho da sociedade e do ganho de energia através da utilização do desempenho da sociedade e da regeneração pessoal”. Num inquérito entre médicos sobre o que entendem por um bom equilíbrio trabalho-vida, o espectro de respostas variou de “nunca ter lidado com isto antes” a “proporção equilibrada de trabalho e tempo livre, sentindo-se subjectivamente satisfeito” ou “ser capaz de conciliar as necessidades privadas com o trabalho com facilidade, dependendo das preferências pessoais” [1]. O orador considera esta última como uma definição muito boa, embora se deva ter em conta que o equilíbrio trabalho-vida também tem conotações diferentes dependendo da situação de vida (por exemplo, família com filhos vs. solteiros) [1]. Ferramentas e rotinas para um trabalho agradável são altamente relevantes. Cerca de 20-50% dos pacientes em clínicas de clínica geral sofrem de queixas funcionais e a prevalência de doenças crónicas está geralmente a aumentar. De acordo com um recente inquérito de saúde na Alemanha e Áustria, mais de um terço da população é afectada, relata o orador [1]. Os mais comuns são problemas de costas, seguidos de hipertensão, dores crónicas no pescoço. Osteoartrose e depressão. Os médicos entrevistados temem que a carga de trabalho aumente nos próximos anos devido ao aumento do número de doentes. Tratar “pacientes difíceis”, tais como pacientes exigentes, rudes ou agressivos com dores crónicas ou pacientes com doenças psiquiátricas, requer um nível de energia particularmente elevado.
Utilizar estratégias de coping
A interacção médico-paciente e as estratégias gerais de sobrevivência são altamente relevantes na prática diária.
Regulação das emoções: O stress emocional pode ter um efeito negativo no nível energético e motivacional e levar a uma diminuição da capacidade de concentração. Como médico, deve-se compreender que a emoção é a expressão de uma necessidade ou de uma avaliação. Ser capaz de interpretar adequadamente as emoções é um factor importante. Por exemplo, a raiva é um indicador de que se percebe uma necessidade de mudança, algo é aborrecido e está sobrecarregado, diz a Dra. Gudakovskaja, acrescentando que a comunicação de sentimentos pode ser muito útil [1]. Em relação à interacção médico-paciente, é muito importante captar os pacientes a nível emocional, disse ela. Mostrar compaixão e compreensão é central, por exemplo, dizendo “Também gostaria que encontrasses alívio, mas para isso preciso de ter uma visão geral das tuas queixas” ou “noto que estás no fim da tua paciência”, ou “sinto a tua aflição”. Só então a comunicação se segue ao nível cognitivo, por exemplo, através de perguntas “W”, tais como “O que é que já assumiu”? Para além da escuta activa, paciência, abertura e empatia, recursos importantes para lidar com pacientes difíceis são a capacidade de não referir a si próprio os problemas e conflitos da outra pessoa e a percepção intuitiva do que não está a ser dito.
Gestão das expectativas: Como médico, é confrontado diariamente com múltiplas exigências e constrangimentos. A motivação e a empatia podem diminuir com o tempo. O orador quer aumentar a consciência de que as expectativas auto-impostas e impostas externamente e as exigências relacionadas no ambiente profissional e privado não devem ser desproporcionadas em relação ao próprio equilíbrio energético e às estratégias de sobrevivência aprendidas durante um período de tempo mais longo (ou seja, de meses a anos) [1]. “É muito importante olhar com sensibilidade para as próprias expectativas de desempenho, expectativas e crenças inflacionadas, e para o próprio perfeccionismo”, diz a Dra. Gudakovskaya. Os médicos suportam frequentemente os sintomas durante mais tempo do que a média, o que muitas vezes tem a ver com medo de perder a sua imagem. Ela sublinha que é importante estar consciente dos seus próprios sintomas.
Demarcação: “Para um bom equilíbrio trabalho-vida e um bom equilíbrio energético, precisamos de estabelecer limites pessoais”, explica o orador [1]. Deve sentir onde estão os seus limites e também ser capaz de os comunicar abertamente. As possíveis formas de demarcação incluem não estar disponível para pacientes fora do horário de prática, não ler e-mails profissionais em casa e evitar distracções. A delegação de tarefas administrativas e uma rigorosa separação das obrigações privadas e do tempo de trabalho é altamente recomendada, disse ela. Naturalmente, é também importante assegurar que as necessidades físicas e psicológicas básicas sejam satisfeitas e contrariar as perturbações de humor. Também se deve respeitar os limites do próprio conhecimento. É uma vantagem como médico poder admitir quando não se sabe nada, explica a Dra. Gudakovskaja. Nesses casos, aconselha o intercâmbio com colegas e, se necessário, o encaminhamento do paciente para um especialista. Ao lidar com pacientes exigentes, insatisfeitos, agressivos e psiquicamente conspícuos, a demarcação é importante como auto-protecção. Mais uma vez, deve ser considerada a possibilidade de encaminhar pacientes para especialistas.
Gestão do stress: “A gestão pessoal do stress é muito importante”, sublinha o orador. É importante identificar e influenciar especificamente os factores de stress e tensão pessoais [5]. A ideia básica é que um estado de esgotamento pode ser evitado. O treino de acompanhamento ou de comunicação pode ser útil, diz a Dra. Gudakovskaja [1]. Com a ajuda de medidas específicas, podem ser aprendidas estratégias para lidar com o stress e uma forma adequada de lidar com o stress da vida profissional quotidiana. O cuidado é um aspecto importante disto. É o oposto de multi-tarefas, centrando-se na detecção clara e não julgadora do que está a acontecer no momento presente [1]. As sensações corporais, pensamentos e sentimentos, são meramente considerados e aceites tal como são. Esta capacidade perde-se muitas vezes na vida quotidiana exigente [5].
Literatura:
- “Desfrutar ao máximo e com facilidade da profissão de médico de clínica geral – O equilíbrio da vida do médico de clínica geral como base para um cuidado óptimo do paciente”, Dr.med. Anastasia Gudakovskaja, 6 Destaques em 60 minutos, WebUp, 30.09.2022, Forum für Medizinische Fortbildung (D).
- ICD-11, https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/129180281, (último acesso 11.10.2022)
- “Burnout – a guide from the ifa”, Institute of Occupational Medicine, www.arbeitsmedizin.ch/fileadmin/data/downloads/Burnout__Leitfaden.pdf, (último acesso 11.10.2022)
- Maslach C, Jackson SE, Leiter MP: Maslach Burnout Inventory Manual (3ª ed.). 1996, Palo Alto: Consulta à Imprensa dos Psicólogos
- “Depressão”, Prof. Dr. Dr. Martin E. Keck, www.psych.mpg.de/2354388/depression_patienten_broschuere_keck.pdf, (último acesso 11.10.2022)
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2022; 10(5): 38-39
PRÁTICA DO GP 2022; 17(10): 60-61
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