Em 7. e 8 de Novembro de 2014, teve lugar o 1º Simpósio sobre Mama de Baden, na Clínica Feminina do Hospital Cantonal de Baden. O foco da conferência, que foi organizada sob a direcção do PD Dr. med Nik Hauser e Dr. med Holger Dieterich, foi a cirurgia plástica reconstrutiva da mama.
Com as possibilidades de cirurgia oncoplásica, um bom 70% das mulheres com carcinoma da mama podem hoje em dia ser operadas de forma a conservar os seios. No entanto, uma proporção não insignificante de mulheres continua a ser confrontada com a necessidade de uma mastectomia para além de um diagnóstico de cancro da mama. Todas as mulheres afectadas devem ser informadas sobre as opções de reconstrução imediata ou tardia antes de uma mastectomia planeada.
O simpósio foi aberto com uma sessão de cirurgia ao vivo. Os participantes na sala de conferências tiveram a oportunidade de discutir com os cirurgiões através de ligação directa em duas salas de operações e de fazer perguntas sobre as operações realizadas. Mahdi Rezai, MD, Düsseldorf, operou uma reconstrução secundária usando retalho TRAM e na segunda sala de operações uma equipa cirúrgica do Baden Breast Centre demonstrou uma mastectomia bilateral com reconstrução imediata usando inserção de implantes de silicone com uso adicional de malha sintética (Fig. 1) . Além disso, foi demonstrado um aumento aproximado, bem como uma mamoplastia de mama após a cirurgia do cancro da mama. Os apresentadores apresentaram as indicações assim como as diferentes opções e técnicas e discutiram-nas com o público.
Cirurgia oncoplástica e reconstrutiva dos seios
Na sua palestra inaugural, o Prof. Sumner Slavin, MD, Harvard Medical School, Boston, resumiu os aspectos mais importantes da cirurgia mamária oncoplástica e reconstrutiva. Ele também relatou os seus muitos anos de experiência na aplicação de técnicas de aba livre e entrou nas características especiais: Estas incluem a selecção da técnica apropriada para o respectivo paciente e a formação muito especializada e intensiva necessária para aprender as técnicas de operação microcirúrgica e ser capaz de as aplicar em conformidade.
Os blocos de conferência seguintes abordaram em detalhe os vários aspectos da cirurgia de implantes e substituição de tecidos por transferência autóloga de tecido.
O Prof. Andreas Günthert, Lucerna, abriu a primeira série de conferências com uma palestra emocionante e provocadora sobre as indicações e possíveis formas de mastectomia. O Prof. Dr. André Faridi, de Berlim, relatou as suas experiências com a reconstrução imediata com implantes de silicone. A utilização de matrizes dérmicas acelulares (tais como Strattice®, disponível na Suíça, ou Epiflex®, comummente utilizadas na Alemanha) ou malhas sintéticas (por exemplo TiloopBra®) optimizou as possibilidades de reconstrução imediata após a mastectomia de preservação da pele ou da mamila. Tendo em conta as correspondentes características de biologia tumoral e condições anatómicas do doente, estes métodos levam a uma elevada satisfação do doente sem comprometer a segurança oncológica. No entanto, a questão de quando utilizar que rede ou que matriz é preferível permanece actualmente sem resposta, uma vez que os dados sobre este tópico ainda são insuficientes.
Peter Cordeiro, MD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Nova Iorque, e o Prof. Faridi falaram então das vantagens e desvantagens das reconstruções de “uma fase” vs. “duas fases”. Numa grande série de casos, o Prof. Cordeiro mostrou a sua experiência com a sua reconstrução preferida em “duas fases”, utilizando expansores de tecido com subsequente mudança para o implante definitivo. Com esta técnica, a utilização de redes ou matrizes não é normalmente necessária.
Radioterapia e transferência autóloga de tecido
Um bloco de treino foi também dedicado à questão da radioterapia antes ou depois da reconstrução. Sob a moderação do Prof. Cordeiro e do Prof. Werner Lichtenegger, Berlim, muitos aspectos foram discutidos pelo Prof. Stephan Bodis, Aarau.
Uma discussão emocionante também surgiu sob a moderação do Dr Dieterich em torno do tema da transferência autóloga de tecidos: vantagens e desvantagens das abas livres e pediculadas. O Prof. Dr. med. Pietro Giovanoli, Zurique, e o Prof. Slavin resumiram as vantagens das técnicas de retalho livre. Estas foram contrastadas com as experiências da Dra. med. Stephanie Buchen, Pforzheim, e do Dr. Rezai, que falaram sobre as técnicas de retalho pediculado. Ambas estas técnicas sofisticadas produzem resultados cosmeticamente agradáveis e duradouros. O processo de tomada de decisão deve incluir os desejos do paciente e a perícia do cirurgião. As reconstruções devem ser reservadas para centros com um número correspondentemente elevado de casos por ano.
Terapias de sistema adjuvante/neoadjuvante e lipotransferência
No segundo dia do simpósio, os aspectos actuais das terapias adjuvantes e do sistema neoadjuvante foram discutidos sob a moderação do Prof. Hans-Jörg Senn, St. Gallen, e do Prof. Daniel Fink, Zurique. Deve ser feita aqui uma menção especial à apresentação dos princípios básicos e resultados do estudo sobre a terapia neoadjuvante, que foi apresentada pelo Prof. Jens Huober, Ulm, e a situação dos dados sobre análises de expressão genética, que foi apresentada por Patrizia Sager, Berna.
Finalmente, a Dra. med. Daniela Rezek, Wesel, Dr. med. Max Dieterich, Rostock, e o Prof. Cordeiro discutiram as indicações e técnicas de lipotransferência. Em geral, a lipofilling deve ser utilizada com precaução após a cirurgia do cancro da mama, uma vez que a questão da segurança oncológica, especialmente quando utilizada após as terapias de conservação da mama, ainda não foi conclusivamente respondida.
O 1º Baden Breast Symposium reuniu peritos nacionais e internacionais de primeira classe que apresentaram e discutiram em conjunto os padrões e desenvolvimentos actuais no campo da cirurgia plástica reconstrutiva da mama – um evento de sucesso que aprofundou e prosperou no discurso conjunto.
PD Cornelia Leo, MD
PD Dr. Nik Hauser
InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2014; 2(10): 24-26
