Um esporão de calcanhar é um crescimento ósseo em forma de espinhos no osso do calcanhar (calcâneo). Isto é diagnosticado por meio de uma radiografia lateral do calcanhar. Os factores etiológicos incluem o uso excessivo devido aos depósitos de cálcio na inserção do tendão plantar ou do tendão de Aquiles. O excesso de peso e pessoas altas, bem como pessoas muito activas, são particularmente afectadas.
A articulação do tornozelo é uma articulação complexa formada por várias estruturas ósseas e ligamentares. A carga mecânica é considerável todos os dias. A articulação é, portanto, um dos principais locais de manifestação de lesões ósseas e ligamentares, danos de uso excessivo e inflamação. Ocorrem malformações congénitas, por exemplo, coligações ósseas. Um esporão de calcanhar é uma expressão de uso excessivo a longo prazo. As pessoas altas e as que têm excesso de peso são mais afectadas, devido ao aumento das forças de tracção dos tendões do calcâneo, mesmo aquelas que são muito activas no desporto. Vários factores favorecem o desenvolvimento de esporas de calcanhar, resumidos em síntese 1 [3].
O esporão ósseo pode ocorrer plantar e dorsal, existe também uma dependência da idade, enquanto a distribuição sexual é aproximadamente a mesma. A maior incidência de esporão plantar é de 41,8% nas pessoas com mais de 70 anos de idade; em relação a todos os indivíduos, a proporção de esporão de calcanhar plantar é de 32,2% e a de esporão dorsal é de 13,1% [2]. A maior incidência de esporão dorsal é encontrada na 7ª década de vida. A proporção de esporões calcários assintomáticos é de cerca de 20% [1]. Além disso, o tamanho do esporão não tem qualquer correlação com a gravidade dos sintomas.
Os pacientes com um esporão de calcanhar sintomático descrevem frequentemente as suas queixas em termos semelhantes (visão geral 2) . O uso excessivo leva à inflamação dos tendões, neste caso da fáscia plantar, na base do osso. A forma de calcificações mais pequena, que se tornam progressivas com stress contínuo e levam à formação do esporão. Para além desta fibroostite produtiva, a rara forma de rarefacção também pode ocorrer, o que é reconhecível com uma perda de substância óssea circunscrita do osso na entesis. Os sintomas podem levar a uma postura de alívio e a uma carga incorrecta [4]. As pessoas afectadas sentam-se então principalmente na parte da frente do pé ou colocam mais peso na borda exterior do pé, o que leva a caminhar com um manco na posição de pé pontiagudo. O aumento da dor no calcanhar ao lado e na perna pode ocorrer consecutivamente.
As radiografias em projecção lateral podem demonstrar a fibroostite produtiva e diferenciá-la da forma rarefacta. O embaçamento do esporão do calcanhar pode indicar actividade inflamatória. Se não puder ser detectado qualquer esporão e outras alterações ósseas puderem ser excluídas, a fascite plantar pode ser suspeita como um diagnóstico diferencial.
Os exames de tomografia computorizada não desempenham um papel no diagnóstico por imagem primário das esporas de calcanhar. No entanto, se um esporão estiver presente no esclarecimento de outras questões, pode ser visualizado especialmente na reconstrução sagital das varreduras axiais.
A ressonância magnética é particularmente boa no diagnóstico da fascite plantar e também da actividade inflamatória dos esporões do calcanhar. Alterações inflamatórias simultâneas (bursite, tendinite, peritendinite, edema esponjoso) são frequentemente detectáveis na área circundante. As sequências intensificadas pelo contraste tornam a extensão e a actividade da inflamação particularmente clara.
Estudos de caso
O estudo de caso 1 mostra uma radiografia lateral do tornozelo esquerdo numa paciente fêmea de 70 anos com sintomas de dor plantar bilateral sobre e após a suportada, um esporão de calcanhar plantar e dorsal e uma calcificação extensa no decurso da fáscia plantar. A imagem do calcanhar direito, que não foi aqui documentada adicionalmente, mostrou mudanças adequadas. (Fig.1). Em Caso 2 Num homem de 48 anos, foi detectado um pequeno esporão plantar e calcâneo dorsal em MS-CT com reconstrução sagital, além de artrose avançada da articulação do tornozelo para acompanhamento pós-operatório após uma fractura complexa da tíbia distal. (Fig. 2) reconhecido como um achado incidental, assintomático em cada caso.
O estudo de caso 3 demonstra um grave esporão calcário plantar na reconstrução sagital 2D de um MS-CT (Fig. 3) . O paciente de 55 anos foi suspeito de ter uma fractura gradual do calcâneo com sintomas progressivos de dor plantar. O caso 4 mostra a ocorrência simultânea de esporão calcâneo plantar e fascite plantar na ressonância magnética da região do calcanhar com contraste (Fig. 4). de uma mulher de 67 anos com dores plantares significativas.
Literatura:
- Alatassi R, Alajlan A, Almalki T: esporão calcáreo bizarro: Um relato de caso. Int J Surg Case Rep 2018; 49: 37-39.
- Beytemür O, Öncü M: A alteração dependente da idade na incidência de esporão calcáreo. Acta Orthop Traumatol Turc 2018; 52(5): 367-371.
- Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA: O esporão do calcâneo plantar: uma revisão da anatomia, histologia, etiologia e associações chave. J Anat 2017; 230(6): 743-751.
- Clínica Ortopédica Conjunta: (último acesso 22.04.2021).
PRÁTICA DO GP 2021; 16(5): 35-36
