O calcanhar de Haglund (exostose de Haglund) é um gânglio no bordo superior do osso do calcanhar. O esporão do calcanhar dorsal é uma ossificação da fixação do tendão de Aquiles ao osso do calcanhar. A pressão da extensão óssea no sapato causa frequentemente inflamação ou inchaço dos tecidos moles, tais como a bursa. Enquanto os esporões do calcanhar e o calcanhar de Haglund podem ser diferenciados radiograficamente, as inflamações do tendão de Aquiles podem ser detectadas sonograficamente, em particular.
O calcâneo é o osso do corpo humano onde se forma a maioria dos esporões ósseos. O esporão do calcâneo plantar já foi noticiado. A análise de 1027 radiografias laterais do calcanhar mostrou que os esporões plantares do que os do calcâneo dorsal eram ligeiramente mais comuns (11,2% contra 9,3%) [1]. Com o aumento da idade, a fibroostite produtiva manifesta-se em ambos os locais. A distribuição à direita e à esquerda é mais ou menos a mesma. As mulheres são significativamente mais propensas a ter esporas plantares do que os homens, mas são mais comuns dorsais nos homens do que nas mulheres com mais de 70 anos de idade. É também interessante notar que com o aumento da idade e da frequência de alterações osteoartríticas nas articulações dos membros, a incidência de esporões de calcanhar aumenta ainda mais [2].
Os sintomas são dependentes da carga e do movimento; ao exame clínico, a dor local pode ser provocada por pressão. Com o calcanhar de Haglund, a irritação mecânica é também frequentemente causada pelo calçado. Os possíveis diagnósticos diferenciais em esporões de calcanhar sintomáticos dorsais (também superiores) são mostrados na visão geral 1 [3].
A exostose de Haglund e o esporão calcâneo dorsal devem ser diferenciados no que diz respeito à localização. O esporão está localizado de forma mais caudal (Fig. 1A). Os sintomas locais são cerca de 2 a 3 cm caudal ao tendão de Aquiles, a Aquilodinia cerca de 3 a 5 cm craniana à inserção do tendão no calcâneo. Enquanto no calcanhar de Haglund (Fig. 1B) uma irritação mecânica do tecido adjacente causa o desconforto, o esporão do calcanhar resulta de uma tracção excessiva do tendão de Aquiles, muitas vezes como consequência do encurtamento dos músculos da barriga da perna.
Terapêuticamente, medidas conservadoras tais como alívio, medicação analgésica e antiflogística, crioterapia e palmilhas de amortecimento especiais dominam. A terapia Orthovolt [4] tem um efeito analgésico em mais de 80% (6 × 0,5 Gray dentro de 3 semanas).
As radiografias em projecção lateral podem diferenciar os esporões do calcanhar e o calcanhar de Haglund, mas não dizem nada sobre o processo inflamatório. Sonograficamente, as inflamações do tendão de Aquiles podem ser bem detectadas. Os exames tomográficos computorizados com a reconstrução sagital 2D levam a informação semelhante à imagem de raio X. No entanto, no que diz respeito à afirmação sobre as actividades inflamatórias dos tecidos moles, o método também tem claras limitações. A ressonância magnética pode subestimar a extensão das esporas, mas as alterações locais que as acompanham, tais como bursite, tendinite ou edema espongioso são excelentemente visualizadas. Assim, em mais de 85% dos doentes com exostose de Haglund, a síndrome de Haglund pode ser verificada com bursite e tendinite do tendão de Aquiles [5].
Estudos de caso
O estudo de caso 1 mostra a radiografia lateral (Fig. 1A) de um homem de 57 anos com sintomas de dores dorsais provocadas pela dorsoflexão do pé, um forte esporão do calcanhar dorsal e um pequeno plantar. A radiografia de uma paciente feminina de 54 anos com dores no calcanhar superior mostra um calcanhar de Haglund com síndrome de Haglund correspondente (Fig. 1B) . A calcificação do tendão distal de Aquiles sugere uma tendinose avançada com tendinite crónica recorrente. Nos exemplos de imagem (2A, B) no caso 2 de dois homens com 48 e 59 anos, respectivamente, um pequeno esporão do calcanhar dorsal pode ser delineado na TC (outra questão, exclusão de fractura), também uma exostose inicial de Haglund (Fig. 2B) e tendinose do tendão de Aquiles. O estudo de caso 3 (Fig. 3A,B) documenta por RM uma considerável degeneração e tendinite do tendão de Aquiles de um homem de 54 anos de idade (atleta de longa duração, esforço após estiramento excessivo do tendão), o pequeno esporão do calcanhar é mais difícil de delimitar na RM do que na TC.
Mensagens Take-Home
- As radiografias laterais podem mostrar muito bem os esporões do calcâneo dorsal, mas não captam as alterações inflamatórias dos tecidos moles que frequentemente acompanham na fase aguda.
- Os sintomas da dor dorsal podem ser muito semelhantes nos esporões do calcanhar dorsal e no calcanhar de Haglund, mas a localização é diferente.
- A tomografia computorizada é superior à ressonância magnética na delineação de contornos ósseos.
- As alterações inflamatórias ósseas e dos tecidos moles podem ser muito bem identificadas na RM; a aplicação intravenosa de Gd-DTPA pode ser diagnosticada com maior precisão.
Literatura:
- Riepert T, et al: A incidência, dependência da idade e distribuição sexual do esporão do calcâneo. Uma análise da morfologia dos raios X em 1027 doentes da população da Europa Central. Rofo 1995; 162(6): 502-505.
- Weiss E: esporas calcâneas: examinar a etiologia usando restos esqueléticos pré-históricos para compreender a dor actual do calcanhar. Pé (Edinb) 2012; 22(3): 125-129.
- Clínica Articulação Ortopédica: www.gelenk-klinik.de (último acesso 07.06.2021).
- Mücke R, et al: Radioterapia de baixa dose para esporão de calcanhar doloroso. Estudo retrospectivo de 117 pacientes. Strahlenther Onkol 2003; 179(11): 774-778.
- Debus F, et al: MRI em doentes com deformidade de Haglund e a sua influência na terapia. Arch Ortop Trauma Surg 2019; 139(7): 903-906.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(7): 38-39
