Sob a liderança da Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS) e. V., o programa de orientação em oncologia actualizou a orientação S3 sobre carcinoma de esófago e formulou novas recomendações sobre diagnóstico e terapia curativa e paliativa. A directriz destina-se a ajudar a assegurar cuidados de saúde apropriados e baseados em provas para as pessoas afectadas pelo cancro do esófago.
O diagnóstico e terapia do cancro do esófago é muito complexo. O esófago está próximo do sistema brônquico e dos pulmões. Isto requer elevadas exigências técnicas durante a intervenção cirúrgica e uma estreita cooperação entre diferentes disciplinas. Para além da cirurgia, podem ser consideradas outras opções de tratamento, tais como radioterapia, quimioterapia e endoscopia.
Inovações em terapia curativa
Os tumores mais pequenos limitados à membrana mucosa são geralmente removidos endoscopicamente. Se os tumores já tiverem crescido mais profundamente, a cirurgia pode ser considerada como uma terapia curativa em certos casos. Numa esofagectomia, todo o esófago é removido. A esofagectomia e a reconstrução do esófago são procedimentos complexos e podem ser realizados de forma minimamente invasiva ou em combinação com procedimentos abertos. “Novos dados mostram que a técnica minimamente invasiva ou híbrida tem vantagens sobre o procedimento aberto. Por exemplo, os pacientes têm menos complicações pós-operatórias, uma melhor qualidade de vida e também um melhor prognóstico”, diz o Professor Dr Rainer Porschen do Hospital Distrital de Osterholz. Juntamente com o Professor Dr. Matthias Ebert do Centro Médico da Universidade de Mannheim, ele é o coordenador da directriz S3.
Terapia paliativa – utilização de stents
Se o cancro estiver avançado e o tumor já não puder ser removido cirurgicamente, as pessoas afectadas sofrem frequentemente de dificuldades de deglutição e perdem muito peso. Nestes casos, um stent metálico auto-expansível é frequentemente colocado endoscopicamente para manter o esófago aberto. “Hoje, porém, sabemos que o stent nem sempre é útil no cancro do esófago”, diz Porschen. Por exemplo, pacientes com cancro que estão programados para radiochemoterapia pré-operatória seguida de cirurgia não beneficiam do implante de stents. “Novos estudos mostram que podem ocorrer complicações neste grupo de pacientes e que a taxa de sobrevivência de 3 anos foi pior quando receberam um stent. A utilização deve, portanto, ser bem pesada”, diz Porschen.
Dois grupos distinguem-se no carcinoma do esófago: O carcinoma de células escamosas ocorre no esófago principalmente ao nível do pescoço e da zona do peito. Os adenocarcinomas desenvolvem-se normalmente na secção inferior do esófago que se abre para o estômago. O tumor dificilmente causa quaisquer sintomas nas suas fases iniciais, razão pela qual normalmente só é diagnosticado numa fase mais avançada. De acordo com as previsões do Instituto Robert Koch, 1.800 mulheres e 6.100 homens serão recentemente diagnosticados com cancro do esófago em 2020. A idade média de início é de 71 anos para as mulheres e 67 anos para os homens. O cancro do esófago é um dos cancros com mau prognóstico. A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos é de 22 a 24 por cento.
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/oesophaguskarzinom/
