Em casos individuais, foi demonstrada uma eficácia considerável no alívio de sintomas de medicamentos com canabinóides. Os resultados de estudos individuais também apoiam os efeitos positivos. No entanto, a base global de provas não é clara neste momento.
O uso de cannabis para fins médicos é discutido de forma controversa. A conclusão de um meta-estudo publicado em 2015 e encomendado pela FOPH é que as preparações medicinais com canabinóides têm uma eficácia comprovada para a indicação de dor crónica e neuropática [1]. Estatisticamente, contudo, o efeito neste conjunto de dados não é muito grande – uma descoberta que foi replicada em 2017 [2]. Por outro lado, há relatos de casos individuais em que medicamentos contendo cannabis reduziram consideravelmente o sofrimento subjectivo, e o número de pedidos à FOPH para licenças excepcionais está a aumentar de forma constante.
Debate sobre os benefícios e os riscos
Num meta-estudo publicado em 2018, foram calculados parâmetros estatísticos para uma relação benefício/risco no que diz respeito a medicamentos que contêm cannabis [3]. O número necessário para tratar (NNT) para pelo menos 30% de redução da dor foi de 24; em contraste, o número necessário para tratar até que ocorra uma reacção adversa é apenas 6 [3]. Segundo o PD Dr. med. Konrad Maurer, chefe do ambulatório interdisciplinar de dor no Hospital Universitário de Zurique, isto significa uma relação desequilibrada. Por outro lado, os efeitos secundários dos produtos de cannabis (por exemplo, taquicardia, agitação) são relativamente baixos em comparação com os de outros analgésicos e não há risco de mortalidade mesmo em doses elevadas. No que diz respeito aos efeitos indesejáveis dos produtos de cannabis, o debate sobre os benefícios médicos deve ser distinguido da discussão sócio-política. O potencial de dependência da cannabis é mais baixo do que geralmente se supõe.
THC e CBD para fins medicinais
Ao contrário do THC (∆-9-tetrahydrocannabinol), o CBD (canabidiol) não tem efeito psicoactivo. Na Suíça, o spray bucal Sativex® (relaxante muscular contendo THC e CBD) é actualmente o único medicamento com ingredientes activos canabinóides autorizados ao abrigo da Lei de Produtos Terapêuticos, mas apenas como terapia de segunda linha para a espasticidade no contexto da esclerose múltipla. Marinol®, uma preparação contendo THC em forma sintética (dronabinol), que se diz ter efeitos analgésicos e antiespasmódicos e estimular o apetite, requer uma aplicação médica à FOPH. Livremente disponíveis no mercado na Suíça são produtos não medicinais de cânhamo que têm um teor de TCH inferior a 1% ou que contêm apenas o canabinóide CBD. Contudo, para medicamentos que contenham a substância activa CBD para fins medicinais, deve ser apresentado um pedido médico à FOPH e existe a obrigação de comunicar reacções adversas à Swissmedics.
Num futuro próximo, o debate irá girar cada vez mais em torno da CDB, diz o Dr. Maurer. Está planeada na Suíça uma legalização de produtos contendo cannabis para fins medicinais, mas provavelmente não entrará em vigor antes de 2022. Actualmente, os custos das preparações de canábis só são cobertos pelo seguro de saúde em casos individuais. Para os auto-pagadores, o preço (cerca de CHF 400-800 por mês) pode ser um grande obstáculo, mas comparado com outros medicamentos que estão cobertos pelo seguro de saúde, é uma quantia relativamente pequena.
Fonte: VZI Symposium, 31 de Janeiro de 2019, Zurique
Literatura:
- Whiting PF, et al: Canabinoids for Medical Use. Uma Revisão Sistemática e Meta-análise. JAMA 2015; 313(24): 2456-2473.
- Meng H, et al: Selective Cannabinoids for Chronic Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Anaesth Analg 2017; 125(5): 1638-1652.
- Meias E, et al: Canábis e canabinóides para o tratamento de pessoas com condições crónicas de dor não cancerígena: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos controlados e observacionais. DOR 2018; 159: 1932-1954.
- Baschoud A, Broers B: Canabinóides e dor no consultório do médico. Uma opção no tratamento da dor crónica? Prim Hosp Care Allg Inn Med 2018; 18(09): 156-159. DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2018.01728
PRÁTICA DO GP 2019; 14(2): 36
