O cancro do estômago ocorre frequentemente na meia idade e mais tarde na idade adulta. Mais de 90% dos tumores malignos do estômago são adenocarcinomas; os linfomas gástricos localizados e os leiomiossarcomas ocorrem com menos frequência. Por meio de RM, diferentes formas morfológicas de adenocarcinoma podem ser diferenciadas. A TC não tem praticamente qualquer significado para fins de diagnóstico, mas é frequentemente utilizada para o estadiamento de tumores.
Numerosas alterações patológicas como causas de disfagia já foram discutidas nesta série no GP Practice 2022. Para além da localização de lesões que ocupam espaço com disfagia consecutiva na área da hipofaringe, laringe e esófago, bem como processos que obstruem externamente a passagem dos alimentos, o foco deste artigo é o carcinoma gástrico.
A incidência e letalidade do carcinoma gástrico tem diminuído nos últimos anos. A taxa de novos casos por ano na Alemanha em 2007 foi de 19 400, e a proporção de homens foi de 11 200 [7]. 85% dos casos de malignidade eram adenocarcinomas. Embora localizadas na secção central dos órgãos digestivos, as alterações tumorais do estômago podem ter um efeito obstrutivo na passagem dos alimentos e causar disfagia. Overview 1 lista os diferentes sintomas [1] que podem emanar do carcinoma gástrico.
Na fase inicial do carcinoma gástrico, não existem ou existem apenas pequenas queixas não características. Estas são frequentemente ignoradas ou mal interpretadas como intolerâncias alimentares inofensivas. O carcinoma gástrico é frequentemente observado no meio e mais tarde na idade adulta [5]. A forma superficial é bastante rara. As doenças crónicas pré-existentes podem favorecer o desenvolvimento da malignidade [2], tais como a anemia perniciosa [3] e a doença de Menetrier [4]. Isto é gastrite atrófica com anemia megaloblástica ou anemia por deficiência de vitamina B12. A doença de Menetrier é uma gigantesca gastrite das dobras. Ocasionalmente ocorrem úlceras gástricas. O diagnóstico é feito histologicamente em ambos os casos.
O adenocarcinoma é o tipo de tecido mais comum [6]. Neste contexto, as infecções com Helicobacter pylori também demonstraram ser um factor favorável.
Os raios X não desempenham qualquer papel no diagnóstico de carcinoma gástrico. No passado, o exame de duplo contraste do estômago em hipotensão era o exame de imagem primário para detectar processos tumorais e perturbações funcionais do estômago. Após a introdução da endoscopia, este método de imagem já não desempenha qualquer papel. Em princípio, a endoscopia é considerada o instrumento de diagnóstico de eleição.
Sonograficamente, é possível identificar massas na parede do estômago em condições acústicas óptimas, depois de o estômago ter sido preenchido com líquido. Grandes e constantes cocardia são suspeitas e a palpação controlada por sonografia mostra pouca deformabilidade do tumor [9].
Os exames de tomografia computorizada são raramente solicitados principalmente para o diagnóstico de carcinoma gástrico. Na encenação, o método provou verificar o crescimento de tumores de parede, gânglios linfáticos ou metástases de órgãos. No estômago, que está bem preenchido com água oral, os espessamentos de parede com mais de 4 mm são tumores-suspectos, nodulares ou com contornos irregulares [8].
Quatro formas morfológicas de adenocarcinoma podem ser diferenciadas por ressonância magnética (visão geral 2). Os tumores são isointensos à parede gástrica em T1w, ligeiramente hiperintensos em T2w e mostram um claro aumento do sinal após a administração de contraste [10].
Estudos de caso
O primeiro relato de caso mostra um adenocarcinoma do estômago confirmado histologicamente num doente de 72 anos (Fig. 1A e B) com dor abdominal superior, náuseas, perda de peso e perda de apetite. As filas pulmonares podem ser excluídas durante a encenação (Fig. 1C).
No caso do relatório 2, foi detectado um carcinoma gástrico no corpus distal e no piloro na TC (Fig. 2A a C). O paciente de 51 anos de idade apresentava dor, fadiga, cansaço e vómitos a nível médio-abdominal. Histologicamente, foi também confirmado um carcinoma gástrico.
O estudo de caso 3 mostra que a TC tem uma grande sensibilidade mas uma menor especificidade no diagnóstico de tumores da mucosa gástrica. No caso do paciente de 72 anos de idade com carcinoma da próstata, também foi observado um espessamento conspícuo da parede do estômago durante o estadiamento (Fig. 3) , o qual, no entanto, poderia ser atribuído histologicamente à gastrite crónica.
Mensagens Take-Home
- O adenocarcinoma é o tumor maligno mais comum do estômago.
- A incidência tem vindo a diminuir nos últimos anos.
- A malignidade é um pouco mais comum nos homens do que nas mulheres,
principalmente na fase intermédia da vida. - O método de diagnóstico de escolha é a endoscopia, que também inclui uma
é possível uma cópia de segurança histológica. - Os procedimentos de imagem transversais têm um elevado valor na encenação.
Literatura:
- Ajani JA, et al: Adenocarcinoma gástrico. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17036.
- Arfaoui D, et al: Perfil epidemiológico do carcinoma gástrico: estudo de 140 casos. Tunis Med 2006; 84(5): 301-304.
- Burgener FA, et al: Diagnóstico diferencial na ressonância magnética. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nova Iorque, 2002; 555.
- Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (eds.): Harrison’s Internal Medicine. Volume 1. 17ª edição. ABW Wissenschaftsverlag GmbH: Berlim 2009; 709.
- DocCheck Flexikon, https://flexikon.doccheck.com/de/Perniziöse_
Anemia, (último acesso 14.12.2022) - Medicoconsult, www.medicoconsult.de/morbus_menetrier, (último acesso 141.12.2022)
- Prokop M, Galanski M (Eds): Tomografia Computadorizada do Corpo. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nova Iorque 2003; 559-561.
- Rebai W, et al: Adenocarcinoma gástrico precoce. Tunis Med 2010: 88(1): 1-4.
- Stahl M: Magenkrebs – Symptome, www.krebsgesellschaft.de/basis-informationen-krebs-allgemeine-informationen.html,
(última chamada 14.12.2022) - Struve C: Sonografia do abdómen. 4ª edição, revista e ampliada. Urban & Schwarzenberg: Munique, Viena, Baltimore 1991; 87.
PRÁTICA DO GP 2023: 18(1): 40-42
