Relato de caso: Um paciente de 22 anos com distúrbio depressivo recorrente conhecido e uso regular de cannabis apresentou sintomas depressivos crescentes. Foi psicossocialmente sobrecarregado pelo desemprego de longa duração, dívidas e problemas de relacionamento. Diagnósticos somáticos adicionais: doença de Meulengracht, rim vagueante.
Durante a hospitalização, o paciente pôde interromper o seu uso de cannabis. Numa filtração cruzada, a pré-medicação com citalopram (Citalopram Mepha®) foi gradualmente eliminada e a dose de duloxetina (Cymbalta®) foi inicialmente aumentada. Devido à falta de efeito antidepressivo, foi feita uma mudança para monoterapia com trazodona (Trittico®) com um aumento gradual da dose diária de 100 para 200 mg/d.
Dez dias após iniciar a terapia com trazodona e imediatamente após aumentar a dose para 200 mg/d, o paciente observou uma ausência de ejaculação com capacidade orgásmica preservada. Havia um elevado nível de sofrimento, a mudança foi estressante para a sua parceria. No entanto, o doente só o comunicou uma semana mais tarde. Até o aumento da dose de trazodone, a sua função sexual era normal. Portanto, a medicação com trazodone foi interrompida.
Após a descontinuação do trazodone, houve uma normalização completa da ejaculação em poucos dias. A suspeita de reacção adversa aos medicamentos foi notificada à Swiss Medicines Agency Swissmedic.
Comentário
O trazodona é um inibidor e antagonista da recaptação de serotonina no receptor 5-HT2 utilizado para tratar a depressão com e sem distúrbios de ansiedade. No resumo suíço das características do produto para o Trittico®, as perturbações ejaculatórias não são mencionadas como uma reacção adversa aos medicamentos. No entanto, casos comparáveis podem ser encontrados na literatura. Jones relata um homem de 51 anos de idade que se queixou de falta de ejaculação enquanto tomava trazodona, inicialmente 50 mg durante 3 dias, depois 100 mg durante 2,5 semanas. Após a descontinuação do trazodone, o doente recuperou completamente [1]. Kaufman et al. também relatam um homem que desenvolveu disfunção ejaculatória enquanto tomava trazodona; ele também voltou ao normal dentro de 48 horas após a paragem. A estreita ligação temporal com a regressão após a descontinuação (“dechallenge positivo”) nestes dois casos, bem como no actualmente apresentado, fala de uma ligação causal.
Hipótese fisiopatológica: um bloqueio dos receptores periféricos alfa-1-adrenérgicos, estimulação dos receptores centrais alfa-2-adrenérgicos e serotonérgicos, bem como ácido gama-aminobutírico (GABA) [2] podem ser suspeitos como desencadeadores de uma inibição da ejaculação. Através do seu bloqueio central serotonérgico e periférico alfa-adrenérgico, o trazodone poderia assim contribuir para uma inibição da ejaculação. Além disso, uma vez que não havia provas de causas alternativas no presente caso, a causalidade entre a ingestão de trazodona e os sintomas ejaculatórios é provável.
Com base no caso descrito e em descrições semelhantes na literatura, as disfunções sexuais e, em particular, as dificuldades de ejaculação são, por conseguinte, uma possível reacção adversa à droga trazodona. Este efeito indesejável deve ser tratado activamente na anamnese, uma vez que não é comunicado espontaneamente de forma fiável devido ao assunto vergonhoso, mas esta perturbação da função sexual pode intensificar uma pressão de sofrimento e também experiências de fracasso num estado de espírito depressivo.
Literatura:
- Jones SD: inibição ejaculatória com trazodona. J Clin Psychopharmacol 1984; 4: 279-281.
- Kaufman KR, Marin H, Menza M: Trazodone e Ejaculatory Inhibition. J Sex Marital Ther 2007; 33(3): 225-230.
