Quando falamos de cardiomiopatia, estamos a falar de diferentes quadros clínicos com diferentes causas e sintomas. A causa real pode ser genética, adquirida ou uma mistura de ambas. Especialmente em formas muito precoces ou muito avançadas, a causa da cardiomiopatia muitas vezes não pode (ainda) ser determinada. A imagem é então um parâmetro importante para se poder arriscar estratificar os afectados.
O Prof. Dr. Med. Fabian Knebel, Berlim (D), explicou o uso da imagem como instrumento central em torno da questão de como o risco de um paciente pode ser estratificado e onde olhar de perto. A gestão do risco das cardiomiopatias tem sido estudada há mais de cem anos. Nessa altura, o credo continuava a ser que a terapia dependia da actualidade da insuficiência cardíaca, não da sua etiologia. Café preto, champagne e conhaque foram recomendados como terapia para melhorar a circulação. Entretanto, felizmente, temos feito alguns progressos. O actual documento de posição do ESC sobre cardiomiopatias recomenda a ecocardiografia como um componente de imagem crucial após a recolha dos resultados clínicos. Isto permite avaliar a estrutura e função cardíaca e identificar etiologias específicas. Em última análise, deve ser feita uma diferenciação entre cardiomiopatia dilatada, restritiva e hipertrófica.
Uma vez que a fração de ejeção (EF) por si só não é suficiente, a imagem de deformação também é necessária. Os ecocardiógrafos baseados em EF concentram-se na função radial, enquanto que a imagem da deformação pode ser usada para captar a função longitudinal. Isto porque os pacientes podem muito bem ter preservado a função da bomba, mas reduziram a tensão. No entanto, estes doentes têm um prognóstico significativamente pior do que os doentes com uma tensão normal, diz o perito.
Orientar os padrões de risco
Diferentes padrões podem ser detectados para estratificação de risco. Estas incluem, por exemplo, as cardiomiopatias hipertróficas com as suas formas genéticas, doenças de armazenamento, doenças neuromusculares e mitocondriais e malformações. Em relação aos patomecanismos, além da espessura das paredes, observa-se se o paciente tem um fenómeno de SAM e/ou uma obstrução do tracto de ejecção. Além disso, o gradiente deve ser trabalhado. No entanto, é necessária cautela, especialmente no caso do HCM, uma vez que diferentes fenómenos podem também sobrepor-se. A estirpe em si forma um marcador de risco de HCM. Se a estirpe for <16%, as pessoas afectadas mostram uma sobrevivência significativamente pior do que aquelas cuja estirpe é >16%. A dispersão mecânica pode ser utilizada como um segundo instrumento de estratificação de risco. Além disso, a ecocardiografia de contraste deve ser utilizada para observar se o ramo septal no qual o agente de contraste foi injectado é também o que bloqueia o fluxo de saída.
Imagem de apoio
No caso de cardiomiopatias restritivas, a primeira prioridade é resolver por imagem se se trata de uma constrição com um problema principalmente no pericárdio, ou se o problema está principalmente no miocárdio e é, portanto, uma restrição. Ambos têm em comum o enchimento ventricular deficiente e a insuficiência cardíaca diastólica. A cardiomiopatia restritiva pode ser dividida em doença não-infiltrativa, infiltrativa, doença de armazenamento e endomiocárdica. Estes podem incluir fibrose endomiocárdica, sarcoidose, miocardite eosinófila ou doença de Fabry. Específico para este doente é frequentemente o músculo papilar ser acentuadamente espessado.
Fonte: Gestão de risco em cardiomiopatias. A imagem como instrumento central da gestão individual do risco. Reunião do Grupo de Trabalho, 20.04.2022, 15:30-17:00
Congresso: 88ª Reunião Anual da Sociedade Alemã de Cardiologia (DGK)
CARDIOVASC 2022; 21(2): 23
