Do sintoma ao diagnóstico

Os meniscos são componentes das articulações e consistem em tecido de cartilagem. Uma função importante do menisco do joelho é a estabilização secundária da articulação do joelho. O menisco do disco é um desvio da norma anatómica, em que diferentes subtipos são distinguidos com base em critérios morfológicos.

O menisco normal, em forma de lua crescente em planta, funciona como um absorvedor de pressão entre o fémur e a tíbia no eixo da perna e consiste principalmente de material colagénio de tipo 1 [1]. Equilibra o espaço entre as superfícies articulares de formas diferentes do côndilo femoral e da cabeça tibial e, assim, também estabiliza secundariamente a articulação do joelho. O menisco medial tem mais forma de C do que o menisco lateral e está em contacto com a cápsula articular. O menisco lateral é mais livremente deslocável [14].

Um menisco de disco é um menisco ampliado, semelhante a um disco [2,10,11]. A tabela 1 resume os critérios morfológicos da imagem que podem indicar um menisco de disco [13]. É dez vezes mais comum no compartimento da articulação lateral do joelho do que medialmente, mas também pode ocorrer lateral e medialmente, e unilateral ou bilateralmente. A incidência é relatada como sendo de 3 a 5% da população. Estão disponíveis publicações sobre meniscos de discos bilaterais, mediais e laterais [6], mas estas constelações são muito raras. Primariamente assintomático, mas há uma maior predisposição para a degeneração, ruptura e formação de gânglios. Outro sintoma típico é a “síndrome do joelho a estalar”, que é audivelmente perceptível durante um movimento forte. De acordo com Watanabe [7], distinguem-se três tipos de menisco de disco (Tab. 2).

Os meniscos de disco são mais comuns nos asiáticos do que no mundo ocidental [8], incluindo a anomalia bilateral. Em relação ao desenvolvimento da anomalia meniscal, foram também descritas variantes ósseas da articulação do joelho, que afectam a formação das formas dos contornos das articulações ou a posição em relação umas às outras [3]. Os meniscos de disco podem ocorrer juntamente com a acondroplasia, a displasia do esqueleto mais comum [5]. A causa é uma mutação no gene do receptor do factor de crescimento fibroblasto 3 (FGFR3). O diagnóstico foi geralmente feito na infância em menisco de disco sintomático, que pode causar bloqueios, dor e inchaço das articulações [9]. No entanto, um menisco de disco permanece muitas vezes clinicamente silencioso durante muito tempo.

A consequência terapêutica depende do tipo de anomalia, da idade do paciente, dos sintomas ou da estabilidade articular e da presença de uma ruptura do menisco. Os sintomas são mais susceptíveis de ocorrer com anomalias bilaterais, e as crianças tratadas cirurgicamente com menisco de disco bilateral são, em média, mais jovens do que aquelas com conclusões unilaterais [4,12]. As técnicas artroscópicas melhoradas levaram também a uma melhoria dos resultados cirúrgicos e do curso pós-operatório. É dada uma atenção crescente à integridade do contorno do menisco através da meniscectomia parcial e, após a redução do volume, também às medidas reparadoras das lágrimas.

Os exames tomográficos computorizados não são muito úteis como exames articulares nativos no diagnóstico do menisco discal; só em combinação com uma aplicação intra-articular de meio de contraste análogo à anterior artrografia de raios X é que se pode fazer uma afirmação correspondente com a reconstrução multiplanar.

A ressonância magnética (RM ) sugere um menisco de disco quando a estrutura meniscal hipointensa é detectável em varreduras sagitais em mais de 3 a 5 mm de espessura e o corno anterior e posterior do menisco só estão presentes em uma ou duas camadas sagitais próximas da fossa intercondiliana [2]. A configuração central cónica está ausente e a altura do menisco do disco é normalmente 1 a 2 mm acima do menisco contralateral normal.

Estudos de caso

O estudo de caso 1 demonstra um menisco de disco lateral (Fig. 1 A-D, setas) num homem de 38 anos de idade que relatou dores recorrentes no joelho, dependentes da carga, em ambos os lados durante vários anos. Havia um menisco bilateral lateral de disco.

Mensagens Take-Home

O menisco do disco é uma variante normal e ocorre com mais frequência nos asiáticos.
O menisco do disco lateral é dez vezes mais comum do que o medial, mas também pode ocorrer medialmente e lateralmente, bem como bilateralmente.
As formas assintomáticas não têm qualquer consequência; se estiverem presentes sintomas clínicos, o tratamento artroscópico é indicado.
Podem ocorrer anomalias ósseas acompanhantes na articulação do joelho, incluindo acondroplasia.

Literatura:

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