Tradicionalmente, o fumo do tabaco é considerado o gatilho clássico para a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). Mas cerca de metade de todos os casos de COPD a nível mundial deve-se a factores de risco não relacionados com o tabaco. Um grupo australiano de investigação estudou os factores de risco que também podem levar à doença em não fumadores e fumadores de rins.
Durante a última década, a imagem do fumador COPD mudou e a investigação sobre factores nos fumadores de rins tornou-se mais importante, escreveram cientistas liderados pelo Professor Ian Yang, The University of Queensland Thoracic Research Centre, Brisbane [1]. Estes factores incluem poluição do ar, exposições profissionais, asma mal controlada, fumo de tabaco ambiental, doenças infecciosas e baixo estatuto socioeconómico. Por exemplo, o tabagismo é responsável por cerca de 75% de todos os casos de COPD nos países industrializados ocidentais, mas apenas cerca de 30% nos países em desenvolvimento mais pobres. O crescimento pulmonar deficiente na infância, que pode ser causado por uma série de exposições no início da vida (tabagismo passivo, desnutrição, asma na primeira infância), está também associado a um risco acrescido de DPOC.
A asma aumenta o risco de DPOC 12 vezes, TB até 5,8 vezes
Os mecanismos potenciais para a patogénese da DPOC nos fumadores de rins incluem inflamação, stress oxidativo, remodelação das vias respiratórias e envelhecimento acelerado dos pulmões. Em comparação com os fumadores que desenvolvem DPOC, os fumadores de rins com DPOC têm sintomas respiratórios crónicos relativamente leves, pouco ou nenhum enfisema e menos comorbilidades; contudo, as exacerbações também podem ser comuns entre eles e o risco de cancro do pulmão é grandemente aumentado. Por vezes, um único factor de risco pode ser responsável pelo desenvolvimento e progressão da COPD, mas muitas vezes vários coincidem. No entanto, se os factores de risco forem conhecidos, os profissionais podem tirar conclusões causais e tomar medidas preventivas com os doentes.
Os asmáticos têm também um risco acrescido de desenvolver DPOC – por um factor de 12 em comparação com os não asmáticos. Inversamente, um em cada quatro pacientes com DPOC diz já ter tido sintomas de asma no passado. O baixo nível educacional, o tabagismo passivo e o sexo feminino são factores de risco para a ocorrência simultânea de ambas as doenças. Aqueles que já foram hospitalizados em criança devido a uma doença respiratória são também mais propensos a serem hospitalizados. Segundo os autores, há poucas opções preventivas – o diagnóstico precoce e a terapia adequada parecem ser as mais eficazes.
Aqueles com provas histológicas de tuberculose (TB) têm um risco 5,8 vezes maior de desenvolver também DPOC. Yang e colegas citam as alterações no tecido pulmonar desencadeadas pela infecção como uma razão provável para tal. Os doentes DPOC com historial de tuberculose são geralmente muito mais jovens do que aqueles em que a doença pode ser rastreada até ao tabagismo. Os cientistas salientam também que a infecção pelo VIH também aumenta significativamente o risco de DPOC.
Olhos abertos na escolha de uma profissão!
Para além de outras doenças, o ambiente social e as condições de vida podem aumentar o risco de DPOC. Pintores e envernizadores, mineiros e outras profissões que aumentam a exposição a certos fumos, poeiras e fumo contribuem para a probabilidade de desenvolvimento de COPD. Outro factor é a poluição atmosférica, que representa cerca de 50% da COPD a nível mundial, escrevem os autores. As pessoas em países com baixos e médios rendimentos per capita são particularmente afectadas. Nos países industrialmente subdesenvolvidos, as lareiras abertas e o fumo passivo frequente dentro de casa são também considerados potenciais desencadeadores. Se uma pessoa esteve no estrangeiro durante muito tempo e possivelmente se adaptou aos costumes locais, uma consulta direccionada na história médica pode rastrear um gatilho de COPD. (Caixa). Também devem ser considerados o nível de educação e os rendimentos: Aqueles com menos educação e rendimentos têm um risco muito maior de desenvolver a COPD. As razões dadas para isto incluem o tabagismo passivo em casa e no trabalho e uma consciência de saúde geralmente reduzida.
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Fumado para COPD Nos trópicos, as espirais de incenso contendo piretro são tradicionalmente feitas de cascas de coco. Como repelente popular e natural de mosquitos, as espirais são primeiro acesas e podem depois brilhar durante até sete horas – enquanto produzem fumo. Quando as janelas estão fechadas, o Prof. Yang e os seus colegas escrevem, uma concentração de poeira fina é produzida na sala fechada que é comparável a 100 cigarros queimados. |
É necessária mais investigação – incluindo estudos epidemiológicos, translacionais, clínicos e de implementação que excluam explicitamente os fumadores – para preencher lacunas na compreensão e desenvolver possíveis soluções para reduzir o fardo da doença nos portadores de DPOC nunca fumadores, concluem os autores.
Literatura:
- Yang IA, Jenkins CR, Salvi SS: Doença pulmonar obstrutiva crónica em nunca fumadores: factores de risco, patogénese, e implicações para a prevenção e tratamento. Lancet Respir Med 2022; 10: 497-511; doi: 10.1016/S2213-2600(21)00506-3.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(3): 26
