Os carcinomas colorrectais ocorrem normalmente como uma transformação dentro de pólipos adenomatosos. A ecografia percutânea do abdómen é geralmente realizada como exame exploratório do abdómen (fígado, ascite, cálculos biliares) e também fornece informações sobre carcinomas do cólon que crescem para além do órgão. Dependendo do problema, pode também recorrer-se à radiografia, à TAC ou à RMN. Esta última é atualmente a norma de ouro para o diagnóstico de disseminação localizada.
O carcinoma colorrectal é uma das três neoplasias malignas mais comuns no mundo ocidental e é o segundo tumor maligno mais comum nas mulheres [1]. Cerca de um terço destes tumores localiza-se no reto. Isto corresponde a cerca de 18.000 novos casos por ano [4]. 90–95% dos tumores são adenocarcinomas. O pico de idade situa-se entre os 50 e os 70 anos. Homens e mulheres são afectados em igual número. Muitos carcinomas colorrectais desenvolvem-se a partir de pólipos. Os sintomas desenvolvem-se relativamente tarde. Aquando do diagnóstico inicial, é frequente o crescimento do tumor para além da parede e a ocorrência de metástases em cerca de 25% dos doentes. A taxa média de sobrevivência a 5 anos é de 50%. No estádio Dukes A é de cerca de 90%, no estádio Dukes D é de 10%. Sangue nas fezes, diarreia e obstipação alternadas e tenesmo ocasional indicam uma massa no cólon. Ocorrem por vezes febre, suores noturnos, perda de peso, diminuição do rendimento, fadiga e anemia.
O principal procedimento de diagnóstico para detetar o cancro do reto ou do cólon é a endoscopia. Este procedimento permite que as fases pré-cancerosas, como os pólipos da mucosa ou os adenomas, sejam detectadas e removidas numa fase precoce e que os tumores manifestos sejam diagnosticados e confirmados histologicamente [6]. As recomendações para o rastreio variam consoante a história familiar e o risco hereditário. Os factores de risco estão enumerados na Tabela 1.
O exame clínico permite classificar a mobilidade do tumor, enquanto a endoscopia permite determinar a distância do tumor aboral à linha dentada ou à linha anocutânea [5]. Os achados da ressonância magnética são de grande importância para o planeamento do tratamento. No carcinoma inicial sem factores de risco, pode ser realizada uma excisão local, a ressecção cirúrgica com linfadenectomia, minimamente invasiva ou cirurgia aberta, é a terapia padrão, combinada com conceitos de tratamento neoadjuvante. A terapia complexa pode levar a uma síndrome pós-ressecção (síndrome da ressecção anterior baixa, LARS) em mais de 50% dos doentes. Esta inclui continência limitada, vontade de defecar e defecação frequente.
A radiografia de tórax faz parte do estadiamento e esclarecimento das metástases pulmonares [4].
Sonograficamente, a endossonografia é superior à ultrassonografia abdominal, mas deve ser sempre correlacionada com os achados da ressonância magnética [5].
A tomografia computorizada deve ser utilizada para imagiologia transversal adicional no caso de achados pulmonares ou abdominais pouco claros [4]. Os achados locais do carcinoma do reto podem ser conspícuos devido ao espessamento segmentar da parede ou a massas intraluminais poliposas [2]. Podem ser detectados gânglios linfáticos locais aumentados, metástases hepáticas e filias mesentéricas e omentais. Os processos inflamatórios, como a diverticulite ou a apendicite, podem simular uma malignidade [6].
A colonografia por TC tornou-se relativamente silenciosa nos últimos anos. O FDG-PET-CT é uma ferramenta de diagnóstico valiosa como procedimento imagiológico complementar para a verificação de lesões metastáticas.
Os exames de ressonância magnética são muito adequados para diferenciar os carcinomas do reto. Estabeleceram-se como o padrão de ouro para o diagnóstico de disseminação localizada. [3,4]As massas poliposas ou o espessamento da parede são suspeitos, especialmente com um sinal baixo em T1w e um sinal intermédio em T2w . Após a administração intravenosa de Gd-DTPA, é detetável um claro aumento do sinal do tumor. O tamanho dos gânglios linfáticos periproctal está correlacionado com o grau de malignidade. O realce de contraste do tumor é baixo.
Estudo de caso
O estudo de caso 1 (Fig. 1A a G) mostra a evolução de um carcinoma do reto com imagens pré e pós-operatórias numa doente de 70 anos. Originalmente, tratava-se de um tumor rectal de grandes dimensões. Após a remoção radical do tumor e a criação de um ânus praeter, a tomografia computorizada pós-operatória não revelou qualquer tumor residual ou recorrente. No entanto, foi detectado um gânglio linfático suspeito no lado ilíaco direito.
O caso 2 demonstra (Fig. 2A, B e C) um carcinoma estenosante circular na junção rectosigmoideia com infiltração local de tecido adiposo e gânglios linfáticos paracólicos numa doente de 61 anos. Havia também extensas metástases hepáticas.
Mensagens para levar para casa
- O carcinoma colorrectal é uma das três doenças malignas mais comuns no mundo ocidental.
- Homens e mulheres são igualmente afectados, com o pico da doença entre os 50 e os 70 anos de idade.
- Os adenocarcinomas constituem a maior proporção, com mais de 90%.
- A taxa média de sobrevivência a 5 anos é de cerca de 50%.
- A imagiologia de estadiamento é abrangente e as opções de tratamento são complexas.
Literatura:
- Beer AJ, Wieder HA, Stollfuss JC: Imaging staging of tumours of the digestive tract. Radiologia up2date 1; 2007: 9-27.
- Burgener FA, et al: Diagnósticos diferenciais em tomografia computorizada. 2ª edição, completamente revista e alargada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2013; pp. 824, 885.
- Burgener FA, et al: Differential diagnostics in MRI. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2002; pp. 612.
- Ghadimi M, et al: Terapia multimodal do carcinoma do reto. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 570-580.
- Isbert C, Germer CT: Importância da endoscopia e da endossonografia para o estadiamento local do cancro do reto. The Surgeon 2012: 83: 430-438.
- Rectal cancer: early detection and prevention. www.krebsgesellschaft.de/basis-informationen-krebs.html (último acesso em 17.04.2024).
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2024; 12(4): 22–24
