O carcinoma da bexiga urinária é um dos tumores malignos mais comuns. Os homens são afectados duas vezes mais do que as mulheres. O principal sintoma é a hematúria, sob a forma de microhematúria ou macrohematúria indolor. A dor só ocorre quando se desenvolve uma obstrução urinária relacionada com um tumor no trato urinário superior. Para além dos raios X, da ecografia, da TAC e da ressonância magnética, a ureterorrenoscopia também se estabeleceu como um importante procedimento de diagnóstico.
O carcinoma urotelial, também designado por carcinoma de células de transição ou carcinoma de células de transição, é o nome dado aos tumores malignos do urotélio, que reveste o trato urinário [3,4]. A localização do tumor pode, portanto, ser na pelve renal, nos ureteres, na bexiga urinária e na uretra. Cerca de 90% dos tumores malignos localizam-se na bexiga urinária e 8% de todos os carcinomas renais são carcinomas de células de transição. Mais de 60% dos doentes com carcinoma urotelial do rim desenvolvem um segundo tumor da bexiga urinária durante o tratamento. No envolvimento primário da bexiga urinária, um tumor posterior no trato urinário superior é encontrado em 3 a 13% dos doentes.
Dependendo do grau de desdiferenciação, verifica-se um crescimento papilar ou sólido da massa. Os homens são afectados duas vezes mais do que as mulheres e a idade de pico situa-se entre os 60 e os 70 anos. A Comunidade Europeia regista cerca de 104.000 novos casos por ano, com mais de 36.000 mortes. A visão geral 1 enumera os factores de risco de eliminação. A macrohematúria é frequentemente o principal sintoma em dois terços dos casos. A dor no flanco está presente em cerca de um terço dos doentes, mas é relativamente inespecífica como único sintoma, tal como a perda de apetite, a perda de peso e a perda de desempenho na fase tardia do tumor. A metástase é principalmente linfogénica nas fases iniciais, sendo mais tarde também hematogénica para o fígado, os pulmões e o sistema esquelético. Carcinomas uroteliais sem e com alteração da bexiga urinária também foram encontrados na próstata [1].
A cirurgia e a quimioterapia à base de cisplatina são a terapia medicamentosa padrão atual e, em caso de recidiva do tumor, também o alcaloide vinca vinflunina. As terapias cirúrgicas de preservação de órgãos são possíveis para tumores até 1 cm e destinam-se a doentes com função renal comprometida ou rim único. O pré-requisito básico para medidas de preservação de órgãos é um acompanhamento rigoroso.
Atualmente, os exames de raios X já não têm tanta importância; a vantagem da ureteropielografia retrógrada na imagiologia de tumores separados lateralmente, mesmo em doentes com alergia ao contraste, é limitada pela sensibilidade inferior de 75 a 80% [4]. Além disso, a apresentação unilateral não tem em conta o facto de os carcinomas uroteliais poderem ocorrer de forma multicêntrica.
A ecografia pode detetar as alterações tumorais na pélvis renal e na bexiga urinária e diferenciá-las solidamente das alterações quísticas [2]. Se a congestão renal se dever a um processo estenosante de ocupação do espaço do ureter, também será fácil de documentar ecograficamente. As desvantagens gerais do método são o campo de visão limitado, a qualidade reduzida da imagem em caso de obesidade e meteorismo, e a dependência do examinador. A capacidade de avaliação dos segmentos ureterais médios é geralmente reduzida [5].
A tomografia computorizada é o método de imagem de eleição para o diagnóstico do carcinoma urotelial do trato urinário superior. A sensibilidade situa-se entre 67 e 100%, com uma especificidade de 93 a 99%. A extensão do tumor pode ser registada muito bem, incluindo as metástases existentes [4]. O diagnóstico diferencial do carcinoma de células renais apresenta vários critérios na TC [2], que podem ser lidos na visão geral 2.
A ressonância magn ética é também uma ferramenta valiosa no diagnóstico imagiológico do trato urinário, especialmente nos doentes que têm intolerância aos meios de contraste de raios X [4].
A ureterorrenoscopia estabeleceu-se como um procedimento de diagnóstico invasivo, que também oferece a vantagem da clarificação dos tecidos da formação do tumor [4].
Estudos de caso
No estudo de caso 1 (Fig. 1A a 1C), um extenso carcinoma urotelial do ureter esquerdo num doente de 56 anos levou a uma retenção urinária maciça com uma dilatação considerável do sistema da cavidade renal. Para além da macrohematúria, notou-se uma dor crescente no flanco do lado esquerdo.
O caso 2 mostra um tumor sólido do ureter direito com congestão consecutiva das partes proximais do ureter numa mulher de 61 anos com hematúria recorrente. Foi encaminhada para diagnóstico por TC para esclarecer dor intermitente no jato (Fig. 2A e 2B) . O tratamento cirúrgico confirmou o carcinoma urotelial.
O caso clínico 3 demonstra um extenso carcinoma urotelial da pélvis renal esquerda com extensão para o ureter superior numa doente de 58 anos (Fig. 3A a 3C), confirmado histologicamente por cirurgia. A pelve renal estava subtotalmente preenchida pelo tumor, a veia renal externa já estava claramente comprimida.
Mensagens Take-Home
- Os carcinomas uroteliais podem ocorrer no sistema da cavidade renal, nos ureteres, na bexiga urinária e na uretra. O principal local de localização é a bexiga urinária.
- Os homens são afectados duas vezes mais do que as mulheres e a idade de pico situa-se entre os 60 e os 70 anos.
- O principal sintoma é a macrohematúria em dois terços dos casos.
- A metástase é principalmente linfogénica nas fases iniciais, sendo mais tarde também hematogénica para o fígado, os pulmões e o sistema esquelético.
- A tomografia computorizada é o método de imagem de eleição para o diagnóstico do carcinoma urotelial do trato urinário superior.
- A quimioterapia e o tratamento cirúrgico constituem a gama de terapias; o tratamento de preservação de órgãos também é possível para tumores até 1 cm de tamanho.
Literatura:
- Dhom G, Mohr G: Carcinoma urotelial da próstata. Urologist [A] 1977; 16(2): 70-72.
- Galanski M, Hüper K, Weidemann J: Tumores dos rins e do trato urinário superior. Radiologia up2date 2011: 3: 203-225.
- Wikipédia, https://de.wikipedia.org/wiki/Urothelkarzinom,(último acesso em 01.06.2023)
- UK Köln, https://urologie.uk-koeln.de/erkrankungen-therapien/urothelkarzinom,(último acesso em 01.06.2023)
- Nolte-Ernsting C: Estado da imagiologia radiológica no diagnóstico de doenças dos rins e do trato urinário superior em adultos. Actualização em Radiologia2. 2004; 2: 151-176.
GP PRACTICE 2023, 18(7): 20-22
