A doença hepática poliquística (DHP) é caracterizada por múltiplos quistos no fígado, normalmente de crescimento progressivo. É a manifestação extrarrenal mais comum da doença renal policística autossómica dominante (ADPKD). Os sintomas variados são causados pela compressão de vários órgãos em consequência dos quistos.
A prevalência de lesões hepáticas circunscritas na população é de cerca de 50%. Por conseguinte, os exames imagiológicos desempenham um papel importante no diagnóstico das lesões hepáticas focais. A sensibilidade da modalidade de exame e a segurança do diagnóstico são decisivas para a seleção da técnica de exame, que, por vezes, requer uma combinação de diferentes procedimentos [1]. Os procedimentos padrão incluem a ecografia, a tomografia computorizada e a ressonância magnética. Os quistos podem ser detectados com uma frequência de 7%. A sua morfologia de imagem mostra uma forma redonda ou oval, contorno liso e um conteúdo homogéneo equivalente a líquido. Apresentam-se de forma solitária ou múltipla, mas também em grupos. Após a administração intravenosa de meio de contraste, os quistos não complicados não apresentam qualquer reação. Os quistos congénitos podem estar associados a esclerose tuberosa, doença renal policística ou doença hepática [2].
Os quistos hepáticos são quistos solitários ou múltiplos com conteúdo seroso que estão inseridos ou ligados ao tecido hepático [3]. São geralmente benignos e têm um crescimento muito lento. No diagnóstico diferencial, deve diferenciar-se o Echinococcus cysticus, a coledochocele, as metástases quísticas e o cistadenoma. Os quistos hepáticos de grandes dimensões, com um diâmetro superior a 10 cm, podem tornar-se sintomáticos devido à deslocação dos órgãos vizinhos ou à compressão dos canais biliares. Normalmente, causam dor abdominal superior incaracterística e, eventualmente, iterícia. Em casos raros, pode ocorrer uma infeção, uma rutura ou uma hemorragia num quisto hepático, o que desencadeia sintomas abdominais mais graves.
A doença renal policística autossómica dominante (ADPKD) é uma doença geneticamente determinada que também pode ocorrer em conjunto com a doença hepática policística (PCLD) como uma manifestação extrarrenal da ADPKD [4]. Se estiverem presentes pelo menos dez quistos hepáticos, estão preenchidos os critérios para PCLD [5]. Normalmente, pode ser estabelecida uma história familiar. A doença hepática policística leva a uma hepatomegalia nodular progressiva na idade adulta. Apesar disso, a função hepática está extremamente bem preservada e a hipertensão portal raramente se desenvolve. Os quistos muito grandes podem causar dor ou sintomas devido à compressão de outros órgãos. Nestes casos, pode ser considerada uma cirurgia, como a marsupialização ou a drenagem do quisto; no entanto, os quistos recorrem frequentemente. A somatostatina pode frequentemente impedir a progressão do quisto. Portanto, em casos raros, sintomas significativos ou problemas de qualidade de vida justificam a consideração de um transplante de fígado [6].
A radiografia não tem qualquer significado para a deteção de quistos hepáticos.
Os exames de tomografia computorizada podem detetar de forma fiável quistos hepáticos, que já podem ser diferenciados do tecido hepático nos exames nativos. A densidade do líquido do quisto pode ser quantificada por medição. Valores superiores a 0 e até 10 unidades Hounsfield (HE) são normais, consoante o teor proteico do líquido. Ocasionalmente, são encontradas calcificações delicadas na parede. Um quisto com conteúdo hiperdenso indica também a existência de uma hemorragia. Tal como na RM, a aplicação intravenosa de meio de contraste não conduz a um aumento da densidade ou do sinal. Os valores de densidade dos quistos parasitários na TC nativa são de 20 HE e superiores.
Com a utilização de diferentes sequências e agentes de contraste, a ressonância magnética tem também uma maior sensibilidade e especificidade no diagnóstico de lesões hepáticas do que a tomografia computorizada [5].
A ecografia mostra o quisto hepático como uma massa redonda, bem definida e hipoecogénica. A sua parede é muito fina. Como os quistos hepáticos só provocam sintomas e queixas quando são maiores, são normalmente um achado incidental no diagnóstico por imagem [3].
Estudo de caso
O caso 1 mostra os achados ecográficos do fígado com vários quistos numa doente de 61 anos de idade que referia dor ocasional no abdómen superior direito. Durante o exame de rotina após colecistectomia e cistos hepáticos conhecidos, foi possível delinear vários cistos de até 7 cm de tamanho, incluindo 2 hemangiomas que, em contraste com os cistos hipoecogénicos, eram ecogénicos (Fig. 1A e B).
O estudo de caso 2 documenta a evolução dos exames imagiológicos numa doente de 36 anos. Dois meses antes da RM, teve dores progressivas no abdómen superior direito. Um ano antes do exame de RM (Fig. 2A a D) , tinha sido removido cirurgicamente um quisto hepático. Também eram conhecidos numerosos quistos renais em ambos os lados. O aumento considerável dos órgãos levou à compressão do pâncreas. Uma tomografia computorizada (Fig. 2E e F) após um ano mostrou uma progressão do tamanho dos quistos sem complicações.
Mensagens para levar para casa
- Os quistos hepáticos podem ser solitários ou múltiplos.
- A imagiologia transversal é essencial para a deteção e o diagnóstico diferencial.
- A utilização de meios de contraste permite diferenciar alterações inflamatórias, parasitárias ou tumorais nos quistos hepáticos.
- Os quistos solitários são geralmente assintomáticos, mas dependendo do número e do tamanho dos quistos, podem causar pressão e dor consideráveis no abdómen superior direito.
- Os quistos congénitos podem estar associados a outras doenças.
Literatura:
- Högemann Savellano D, Kirchhoff T, Galanski M: Diagnóstico e diagnóstico diferencial de lesões hepáticas focais. Radiology up2date 2004; 2: 127-146.
- Ringe KI: Diagnóstico e diagnóstico diferencial de lesões hepáticas focais utilizando Gd-EOB-DTPA (Primovist). Radiologia up2date 2016; 1: 15-30.
- Blaschke J, Antwerpes F: Liver cyst, https://flexikon.doccheck.com/de/Leberzyste,(último acesso em 17.12.2024).
- Roediger R, et al: Doença policística do rim/fígado. Clin Liver Dis 2022; 26(2): 229-243.
- Umutlu L: Liver: Better differentiation through MRI. https://healthcare-in-europe.com/de/news,(último acesso em 17.12.2024).
- Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, et al: Diretrizes clínicas do ACG: The diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol 109(9): 1328-1347.
- Gräter T, et al: Cisto hepático e lesão cistoide na equinococose alveolar hepática: um estudo de coorte retrospetivo com análise de Hounsfield. Rofo 2020; 192(S 01): S15.
- Norcia LF, et al: Polycystic Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment (Doença hepática policística: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento). Hepat Med 2022: 14: 135-161.
HAUSARZT PRAXIS 2025; 20(1): 42–44
