Os miomas uterinos são tumores benignos dos músculos lisos do útero. Nalguns casos, há uma hemorragia uterina anormal e pressão na pélvis, por vezes também problemas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gravidez. O diagnóstico é efectuado através de um exame ginecológico, de uma ecografia e de outros exames imagiológicos.
Os leiomiomas uterinos ocorrem em cerca de 40% das mulheres em idade fértil. São os tumores benignos mais comuns do útero. As diferentes localizações dos miomas são apresentadas na Visão Geral 1.
Muitos miomas uterinos são assintomáticos (em 75% das pacientes) e em mais de 90% dos casos estão localizados no corpo do útero, os restantes no colo do útero [1]. No entanto, se a mulher se queixar de sintomas como dismenorreia ou menorragia, deve ser considerado um leiomioma. Os miomas subserosos, que representam 5 a 10% de todos os miomas, são os principais responsáveis por hemorragias, infertilidade e abortos espontâneos. Os miomas de grandes dimensões podem provocar a deslocação de órgãos, sendo também possível a infertilidade. A degeneração sarcomatosa é rara [2]. Os linfomas e as metástases também provocam o aumento dos órgãos e são semelhantes aos miomas [3]. Não é invulgar um aumento de tamanho durante a gravidez e uma redução de tamanho durante a menopausa.
O exame clínico com exame pélvico manual é o primeiro passo de diagnóstico, seguido de ecografia transvaginal. Os miomas uterinos sintomáticos são uma indicação para histerectomia ou embolização arterial.
A ecografia permite detetar facilmente os miomas uterinos clinicamente suspeitos.
Normalmente, não é necessário efetuar mais exames imagiológicos.
A localização pré-operatória exacta pode ocasionalmente ser difícil e, no caso de miomas grandes ou múltiplos, os ovários e o endométrio também podem ser avaliados [4].
As localizações subserosas podem também simular tumores sólidos do ovário. As radiografias da coluna lombar ou da pélvis revelam ocasionalmente estruturas intrapélvicas grosseiras que podem indicar miomas uterinos.
As calcificações dos gânglios linfáticos também podem fornecer um diagnóstico diferencial semelhante. As massas benignas são visualizadas nos exames nativos como equivalentes musculares na tomografia computorizada.
Devido ao crescimento estimulado pelos estrogénios, podem tornar-se delineadas na idade adulta e apresentar alterações regressivas na menopausa [2].
Nos exames pós-contraste, a morfologia da imagem é variável com visualização hipodensa, isodensa ou hiperdensa.
Os miomas de grandes dimensões apresentam frequentemente uma estrutura heterogénea após a administração de contraste.
As calcificações dos miomas estão presentes em mais de 10% dos crescimentos e apresentam um aspeto típico.
Após a embolização arterial, podem observar-se alterações císticas na estrutura interna, para além de uma redução do tamanho.
Na ressonância magnética, os leiomiomas podem ser delineados como estruturas nodulares bem definidas com sinal hipointenso nas sequências T1w e T2w [4]. Uma pseudocápsula pode frequentemente ser diferenciada. A RM é geralmente o método de escolha para outros procedimentos de diagnóstico por imagem [5]. As indicações estão listadas na Visão Geral 2 .
A RM pode distinguir entre miomas não degenerativos e miomas degenerativos que apresentam um sinal heterogéneo, sobretudo com meio de contraste. Os carcinomas ou sarcomas do endométrio devem ser diferenciados. Os pequenos miomas não degenerados dificilmente se distinguem da musculatura, os maiores provocam alterações de contorno nodulares e aumento do órgão.
Estudos de caso
No exemplo de caso 1 (Fig. 1), um fibroide do útero grosseiramente calcificado é reconhecido como um achado incidental num exame de raios X da coluna lombar de uma doente de 77 anos. Estas calcificações tuberosas grosseiras de tamanhos variados são radiologicamente típicas de miomas degenerados.
O estudo de caso 2 demonstra (Fig. 2A e 2B) um útero sinistroposicionado com vários pequenos fibróides até 1 cm numa RM da pélvis. A doente de 52 anos queixava-se de dores supra-sinfáticas recorrentes.
O caso 3 mostra uma doente de 60 anos de idade com um útero significativamente aumentado com vários fibróides até 4,6 cm de diâmetro (Fig. 3A e 3B). O resultado foi uma impressão do teto da bexiga com disúria.
O estudo de caso 4mostra um útero miomatoso com um diâmetro de mais de 16 cm nas imagens de tomografia computorizada. Isto resultou numa clara deslocação dos órgãos vizinhos. A estenose do ureter esquerdo levou a uma congestão do sistema oco do rim esquerdo e a uma compressão considerável da bexiga urinária (Fig. 4A e 4B).
Mensagens para levar para casa
- Os leiomiomas do útero são massas essencialmente benignas que raramente degeneram em sarcomas.
- Têm diferentes localizações no útero.
- Normalmente são clinicamente silenciosos, mas também podem ser acompanhados de sintomas consideráveis, principalmente dismenorreia, menorragia e, dependendo do seu tamanho, infertilidade e abortos.
- Para além dos exames ginecológicos manuais e da ecografia transvaginal, a ressonância magnética desempenha um papel importante na imagiologia.
- A embolização arterial e a histerectomia estão indicadas para os sintomas resistentes ao tratamento.
Literatura:
- Rummeny EJ, Reimer P, Heindel W (eds.): Tomografia de RM do corpo inteiro. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2002; pp. 414.
- Prokop M, Galanski M; Co-Editores: van der Molen A, Schaefer-Prokop CM. Computed Tomography of the Body (Tomografia Computorizada do Corpo). Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2003; pp. 712.
- Burgener FA, et al: Differential diagnostics in MRI. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque: 2002; pp. 620.
- Keller M, Kubik-Huch RA: Importância da imagiologia transversal no diagnóstico de doenças do trato genital feminino. Radiology up2date 2001; 3: 235-255.
- Alt CD, Kubik-Huch RA: Diagnóstico e estadiamento de tumores ginecológicos utilizando a RM. Radiology up2date 2017; 17: 183-197.
- Kamp D, van den Höfel N: Uterusmyom. flexikon.doccheck.com/en/Uterusmyom, (último acesso em 02.07.2024).
