A síndrome de congestão pélvica é a segunda causa mais comum de dor abdominal inferior crónica, mas em muitos casos não é reconhecida. A síndrome das veias pélvicas é causada por uma dilatação anormal das veias ováricas e pélvicas. Se se suspeitar de uma síndrome das veias pélvicas, é efectuada uma ecografia e/ou uma imagem transversal por ressonância magnética.
As malformações vasculares (MV) são alterações vasculares congénitas com diferentes aparências e sintomas [5,10]. Ocorrem com uma incidência de cerca de 1,5% e encontram-se na pele, nos órgãos internos e nos tecidos moles. Estas podem ser malformações linfogénicas, venosas e arteriovenosas. As malformações venosas representam a maior proporção das anomalias vasculares congénitas [8]. Podem ocorrer de forma ubíqua no organismo.
A síndrome de congestão pélvica (SCP) é uma causa relativamente pouco conhecida, mas muito comum, de dor na parte inferior do abdómen nas mulheres. Uma vez que a dor abdominal crónica é subdiagnosticada, os valores de prevalência na literatura são variáveis e oscilam entre 2,1 e 24%. A síndrome de congestão venosa pélvica é uma causa possível em 10-30% dos casos, sendo as mulheres pré-menopáusicas que podem engravidar particularmente afectadas. A dor na SCP tem uma continuidade de 3 a 6 meses com intensidade variável, intensificada durante a menstruação [2,4,6]. A gravidez não tem influência relevante na intensidade dos sintomas. Em última análise, a causa destas malformações venosas não é clara; estão a ser discutidas influências mecânicas e hormonais. Nos exames de imagem seccionais assistidos por contraste, pode ser detectado um volume vascular com realce e ocupando espaço de extensão variável. Na SCP, as alterações venosas da pélvis não fazem muitas vezes parte das considerações de diagnóstico diferencial [1,3,7,9]. A dilatação das veias gonadais e as varizes parauterinas são frequentemente encontradas, ocasionalmente também a varicose da vulva e a insuficiência venosa da extremidade inferior [9].
As radiografias da bacia não têm qualquer significado para o diagnóstico da SCP.
Sonograficamente, a ecografia duplex com código de cores é um método vascular sensível para visualizar malformações [10].
Os exames de tomografia computorizada e de ressonância magn ética podem visualizar muito bem as varizes intrapélvicas, sobretudo no exame com contraste, e, se necessário, podem também mostrá-las angiograficamente. Os exames também podem ser utilizados para excluir alterações tumorais ou inflamatórias, como a colite ou a diverticulite, do diagnóstico diferencial.
Estudo de caso
O exemplo de caso 1 mostra uma doente de 63 anos de idade com queixas recorrentes e pouco claras no abdómen inferior esquerdo, com achados urológicos normais na tomografia computorizada e uma congestão pélvica à esquerda com varizes parauterinas. A colecistolitíase assintomática era conhecida e não havia evidência de diverticulite na TC.
O caso 2 mostrava achados de síndrome de congestão pélvica (SCP) nas imagens de MS-CT de uma doente de 53 anos com queixas abdominais inferiores pouco claras (Fig. 2A a 2C) . Os resultados da urina e o exame ginecológico normal não apresentavam quaisquer observações.
Mensagens para levar para casa
- A síndrome de congestão pélvica provoca principalmente dores abdominais inferiores recorrentes em mulheres em idade reprodutiva.
- Se a intensidade da dor variar ao longo de 3 a 6 meses e se tiverem sido excluídas outras causas inflamatórias ou tumorais, este quadro clínico deve ser definitivamente considerado.
- Para o diagnóstico, são utilizadas a ecografia Doppler com código de cores, a tomografia computorizada com contraste ou a ressonância magnética.
- As opções terapêuticas incluem medicação, medidas endovasculares ou cirúrgicas.
Literatura:
- Annam A: Female Pelvic Vascular Malformations (Malformações Vasculares Pélvicas Femininas). Semin Intervent Radiol 2018; 35(1): 62-68.
- Basile A, Failla G, Gozzo C : Síndrome de congestão pélvica. Semin Ultrasound CT MR. 2021; 42(1): 3-12.
- Belabuszek K, Toborek M, Pietura R: Visão global da doença venosa conhecida como síndrome de congestão pélvica. Ann Med 2022; 54(1): 22-36.
- Brown CL, et al: Síndrome de congestão pélvica: revisão sistemática dos sucessos do tratamento. Semin Intervent Radiol 2018; 35(1): 35-40.
- Carqueja IM, Sousa J, Mansilha A: Malformações vasculares: classificação, diagnóstico e tratamento. Int Angiol 2018; 37(2): 127-142.
- Cheema OS, Singh P: Síndrome de congestão pélvica.
- Christenson BM, Gipson MG, Smith MT: Malformações vasculares pélvicas. Semin Intervent Radiol 2013; 30(4): 364-371.
- Markovic JN, Shortell CK: Malformações venosas. J Cardiovasc Surg (Torino) 2021; 62(5): 456-466.
- Spüntrup E, et al: Síndrome de congestão venosa pélvica: diagnóstico por RM e opções de tratamento interventivo. Obstetrícia e Ginecologia 2022; 82(03): 269-275.
- Stiegler H, et al: Ecografia duplex com código de cores. 3.3 Malformações vasculares. 2015; DOI:10.1055/b-0035-124901.
GASTROENTEROLOGIA 2024; 2(1): 34-35
