Dores nas costas devidas a uma AFA axial?

A espondiloartrite axial (axSpA) é uma das doenças reumáticas inflamatórias mais comuns que afectam o esqueleto axial. Os principais sintomas são as dores nas costas e a limitação da mobilidade na coluna lombar. Os cuidados primários desempenham um papel importante na redução da latência do diagnóstico e na disponibilização atempada de tratamento adequado aos doentes com AASI. No estudo OptiRef, foi utilizado um questionário em linha como ferramenta de rastreio e comparado com o encaminhamento médico convencional.

Atualmente, é possível visualizar processos inflamatórios em doentes com dores nas costas através da ressonância magnética (RM), mesmo antes de existirem limitações estruturais ou funcionais, explicou o Dr. Fabian Proft, da Charité Universitätsmedizin Berlin [1]. A primeira manifestação da axSpA afecta normalmente o grupo etário dos 20-40 anos. A etiopatogénese está em grande parte por explicar, mas há indícios de uma predisposição genética. Verificou-se que a axSpA é 10 a 20 vezes mais comum em pessoas cujos pais ou irmãos são afectados. Nas fases iniciais da doença, a dor lombar de longa duração é um sintoma dominante. A doença já está mais avançada se, no exame de raios X, se observarem danos estruturais na articulação sacro-ilíaca ou na coluna vertebral, o que se designa por espondilite anquilosante (EA).

Suspeita de diagnóstico: os resultados da RM são decisivos

Se a axSpA for tratada adequadamente numa fase inicial, os danos a longo prazo podem ser contrariados, explicou o orador [1]. No entanto, os dados dos estudos mostram que, nalguns casos, ainda existem latências de diagnóstico consideráveis. Isto pode ser visto, por exemplo, em análises publicadas em 2019 pelo projeto PROCLAIR, que mostraram que a latência média de diagnóstico para AS/axSpA (n= 1677) foi de 5,7 anos [2]. Embora isto represente uma melhoria significativa em relação à situação no início da década de 2000, quando o tempo desde a primeira manifestação de sintomas até ao diagnóstico correto era de cerca de 10 anos, ainda há espaço para melhorias, sublinhou o Dr. Proft [1]. A prevalência da axSpA é mais elevada nos homens do que nas mulheres e cerca de 95% de todos os doentes com axSpA podem apresentar um estatuto HLA-B27 positivo numa análise genética. No entanto, as mulheres e as pessoas com um estatuto HLA-B27 negativo também podem ser afectadas pela axSpA, razão pela qual só uma RMN pode dar certezas em caso de suspeita clínica, explicou o orador [1].

Encaminhamento médico vs. auto-encaminhamento em linha

No estudo OptiRef, os doentes com lombalgia crónica e suspeita de axSpA foram referenciados para uma avaliação reumatológica por médicos de cuidados primários ou através de uma ferramenta de auto-referência online (OSR) [3]. Na referenciação baseada no médico, foram recolhidos os critérios clássicos para axSpA, incluindo a idade na primeira manifestação de dor nas costas com duração mínima de três meses, inflamação e a presença de uma história de dor nas costas. A idade da primeira manifestação de dor lombar com duração mínima de três meses, marcadores inflamatórios (valores elevados de VHS e PCR), estatuto HLA-B27 e sacroilite na imagiologia (Tabela 1). A autoavaliação em linha foi operacionalizada da seguinte forma: foram distribuídos no metro de Berlim panfletos com a inscrição “É jovem e tem dores de costas persistentes?”, que continham um código QR que conduzia a um breve questionário em linha (Tab. 1). As pessoas que, com base nos resultados do questionário, apresentavam uma elevada probabilidade de axSpA foram convidadas para um exame reumatológico no Charité Berlin.

Maior taxa de sucesso com o encaminhamento médico, mas…

Todos os doentes foram submetidos a um exame estruturado, incluindo procedimentos imagiológicos. Um total de 39,2% (n=71) dos doentes do grupo de referência médica e 19,4% (n=35) dos doentes do grupo OSR foram diagnosticados com axSpA . Apesar do melhor desempenho da estratégia de referenciação baseada no médico, a proporção de diagnósticos de axSpA entre os doentes referenciados por OSR foi de 19,4%, significativamente mais elevada do que a prevalência presumida de 5% em doentes com lombalgia crónica. Comentando o resultado da OSR, o Dr. Proft afirmou: “Isto significa que 1 em cada 5 doentes que anteriormente não estavam diagnosticados foram corretamente diagnosticados utilizando uma ferramenta simples de apenas 15 perguntas de sim/não” [1]. Curiosamente, uma comparação das caraterísticas dos participantes de ambos os grupos mostrou que, em termos percentuais, foram atribuídas mais mulheres através da OSR e que uma proporção menor tinha conhecimento de um estado HLA-27 positivo. Os autores do estudo sugerem a utilização da estratégia OSR, para além de uma estratégia de referenciação baseada no médico, para melhorar o diagnóstico precoce e aumentar a sensibilização para a axSpA.

Congresso: EULAR Annual Meeting

Literatura:

1. «Early identification of axial Spondyloarthritis – presentation of a physician centered and a patient centered approach», PD Dr. med. Fabian Proft, EULAR Annual Meeting, Vienna, 12–15 june, 2024.
2. Redeker I, et al.: Determinants of diagnostic delay in axial spondyloarthritis: an analysis based on linked claims and patient-reported survey data. Rheumatology (Oxford) 2019; 58(9): 1634–1638.
3. Proft F, et al.: Comparison of an online self-referral tool with a physician-based referral strategy for early recognition of patients with a high probability of axial spa. Semin Arthritis Rheum 2020; 50(5): 1015–1021.

HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 54-55 (publicado em 23.8.24, antes da impressão)