Os olhos vermelhos são uma razão comum para os pacientes verem um médico. Uma anamnese e avaliação cuidadosa dos resultados são obrigatórias, mas podem normalmente ser realizadas pelo médico de clínica geral.
Em princípio, as seguintes aetiologias são postas em causa:
- Síndrome de Sicca
- Conjuntivite viral ou alérgica (inflamação da conjuntiva)
- Hemorragia subconjuntival (hiposfagma)
- Conjuntivite associada a lens-associada (queratoconjuntivite)
- Outras causas (corpo estranho, lesão, queimadura química, glaucoma, irite)
A Síndrome de Sicca
Típicos dos olhos secos (distúrbio de hidratação superficial) são sintomas crónicos com lacrimejamento, comichão, sensação de corpo estranho e flutuações na acuidade visual. Clinicamente, há vermelhidão nos bordos da tampa e na conjuntiva. Os substitutos das lágrimas oferecem melhorias a curto prazo, mas a longo prazo deve haver sempre uma avaliação por um oftalmologista com uma determinação precisa da causa. Quanto mais tempo os sintomas persistirem, mais tempo leva normalmente para o paciente experimentar uma melhoria definitiva através da terapia. As perturbações de humidificação aumentam com a idade, mas também podem ocorrer em doentes jovens.
Conjuntivite viral
A conjuntivite causada por um vírus manifesta-se geralmente como uma vermelhidão aguda da conjuntiva começando por um dos lados. O segundo olho costuma seguir-se alguns dias mais tarde. Gotas hidratantes para os olhos podem ser administradas para aliviar os sintomas. A inflamação viral em si não pode ser tratada. A superinfecção por germes da pele não é incomum e manifesta-se em secreção mucosa amarelada (fig. 1).
O tratamento para a suspeita de superinfecção é a administração de colírio antibiótico 3× 1 durante cinco dias. Os doentes são contagiosos por infecção por gotículas (como uma constipação). Por conseguinte, as pessoas que trabalham no sector da saúde, em estabelecimentos de restauração, escolas, etc., devem tirar licença por doença. Em regra, um doente já não é contagioso após sete dias. As medidas de higiene são a lavagem frequente das mãos, usando as suas próprias mãos e toalhas de banho, bem como a sua própria almofada – e “mãos fora dos olhos”! Os vírus podem sobreviver em armadilhas de portas ou corrimãos por até duas horas.
Uma forma especial é a infecção por adenovírus (epidemia), uma conjuntivite altamente contagiosa e fulminante. O olho é muito vermelho e pode apresentar um inchaço conjuntival maciço (quimose) e opacidades persistentes da córnea. Estes pacientes devem ser avaliados pelo oftalmologista em qualquer caso. Os doentes são incapazes de trabalhar; as viagens aéreas planeadas devem ser adiadas devido ao risco de infecção (Fig. 2).
Os típicos vírus do herpes são dores lancinantes e cegantes. No caso dos vírus do herpes, a terapia tópica por si só não é por vezes suficiente. Neste caso, o GP e o oftalmologista devem discutir em conjunto a dosagem e a duração da terapia antiviral peroral.
Conjuntivite com etiologia alérgica
A conjuntivite é um efeito secundário comum da febre dos fenos. Começa de ambos os lados com vermelhidão, lacrimejamento e prurido. Gotas oftalmológicas antialérgicas e hidratantes podem ser administradas como terapia. A distinção da conjuntivite viral só pode, por vezes, ser feita na lâmpada cortada.
Hemorragia subconjuntival (hiposfagma)
A ruptura de um recipiente conjuntival pode levar a uma hemorragia sectorial sob a conjuntiva. A acuidade visual não é afectada. A terapia não é normalmente necessária, a hemorragia reabsorve-se durante sete a dez dias. Em caso de hemorragias recorrentes, é aconselhável a medição e avaliação da pressão arterial pelo oftalmologista com medição da pressão ocular (Fig. 3).
Olhos vermelhos nos utilizadores de lentes de contacto
Qualquer alteração inflamatória nos utilizadores de lentes de contacto deve ser avaliada por um oftalmologista no prazo de 24 horas. Os utilizadores de lentes de contacto têm frequentemente uma sensibilidade corneana reduzida e toleram as lentes mesmo com lesões epiteliais pré-existentes. A ceratite bacteriana pode ser fulminante e levar ao derretimento da córnea e à cegueira. Para que um teste de esfregaço seja bem sucedido, nenhuma terapia deve ser iniciada antes do encaminhamento. É claro que o paciente já não pode usar a lente de contacto.
Outras causas
Os corpos estrangeiros são geralmente fáceis de reconhecer. A remoção de um corpo estranho conjuntival pode ser feita com um cotonete, um corpo estranho corneal deve ser removido por um oftalmologista na lâmpada-fenda, uma vez que a ferrugem irá desenvolver-se na córnea em minutos. Se o corpo estranho não for visível, a tampa superior deve ser ectroponizada para encontrar um possível corpo estranho subtarsal. Os corpos estranhos subtarsal podem normalmente ser removidos com a ajuda de um cotonete.
Se o paciente afirma ter estado em contacto com uma substância corrosiva, deve enxaguar urgentemente o olho com água durante pelo menos dez minutos. Um doente com uma queimadura química deve ser examinado por um oftalmologista.
Um ataque de glaucoma agudo leva a dores fortes, algumas das quais podem irradiar e imitar clinicamente um ataque cardíaco. O olho é avermelhado, o bulbo é duro como uma pedra à palpação e a pupila é opaca. É necessário o encaminhamento imediato para o oftalmologista.
A uveíte (irite) anterior é mais difícil de diagnosticar. Tipicamente, apenas um olho é afectado, o doente relata dor no movimento ocular e é fotofóbico. A acuidade visual pode ser reduzida. Em caso de uveíte recorrente, recomenda-se uma nova pesquisa de possíveis doenças reumáticas.
Fonte: Frings A, Geerling G, Schargus M: Red eye – um guia para não-especialistas. Dtsch Arztbl Int 2017; 114: 302-312.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(8): 30-31
