Numa entrevista com DERMATOLOGIE PRAXIS, a Dra. med. Myriam Wyss Fopp, especialista FMH em dermatologia, alergologia e imunologia clínica, Meilen, fornece informações sobre várias doenças tricológicas associadas à queda de cabelo e problemas do couro cabeludo. O foco está nas causas e opções de tratamento da alopecia androgenética, irritação do couro cabeludo e caspa.
Dr. Wyss, é agora conhecido do ponto de vista médico exactamente quais os genes responsáveis pela alopecia androgenética ou que interagem na alopecia androgenética?
Dr. Wyss:
O papel da genética na alopecia androgénica (AGA) é indiscutível. Por exemplo, a AGA é mais comum nos caucasianos, e existe um agrupamento familiar. Mas: Foram identificados genes individuais que estão associados à AGA. No entanto, a patogénese exacta ainda não foi esclarecida. Sabe-se que os polimorfismos do gene receptor do androgénio, que está localizado no cromossoma X, estão associados à AGA nos homens. Contudo, um grande número de genes são provavelmente responsáveis pela manifestação do fenótipo “alopecia androgenetica”. Quatro novos loci de risco foram recentemente identificados nos cromossomas 2, 3, 5 e 12. Foi também feita a hipótese de que a AGA partilha genes de susceptibilidade comuns em fêmeas e machos. Assim, estes quatro loci foram estudados em 585 mulheres com perda de cabelo androgenética, mas nenhuma associação pôde ser encontrada. A etiologia da alopecia androgenética nas mulheres é ainda mal compreendida. Assume-se que as alterações no percurso da aromatase e do gene receptor de estrogénio 2 desempenham um papel importante.
Pode a terapia contemporânea conseguir a regeneração das raízes capilares ou apenas impedir a progressão da AGA?
O principal objectivo da terapia é parar a queda de cabelo. A AGA é um processo lentamente progressivo no qual há um encurtamento progressivo da fase anágena do cabelo numa área específica do couro cabeludo. Isto resulta numa miniaturização folicular crescente, que felizmente também é reversível em certa medida. Isto foi demonstrado tanto com comprimidos de finasterida como com uma solução de minoxidil.
Que métodos terapêuticos existem para os homens e para as mulheres?
Os medicamentos com provas científicas de eficácia que se encontram no mercado são comprimidos finasterida e solução minoxidil para homens e solução minoxidil para mulheres.
É possível tratar completamente a AGA para que esta não continue mesmo depois de parar o medicamento?
Levanta aqui um ponto importante que não deve faltar na educação do paciente: Não, as drogas só funcionam desde que sejam usadas.
Quão importante é o momento do início da terapia?
Muito importante. Quanto mais cedo a terapia começar, mais eficaz ela será. É muito mais fácil preservar o cabelo do que restaurar o cabelo perdido. Muitas vezes perde-se muito tempo e dinheiro até que uma clarificação bem fundamentada da causa ocorra, o que é uma pena.
Se passarmos agora aos problemas quotidianos com o couro cabeludo: Como distinguir um couro cabeludo irritado, único ou temporário, de um couro cabeludo com problemas permanentes?
O couro cabeludo irritado pode manifestar-se como caspa, eritema, prurido, tricodinia, disanestesia, sebostasia e seborreia.
A irritação temporária do couro cabeludo é autolimitada ou pode muitas vezes ser melhorada com champôs de condicionamento suave anti-irritante (por exemplo, com extractos de hamamélis ou cardiospermas) ou champôs contendo cetoconazol.
A irritação permanente do couro cabeludo ocorre frequentemente sob a forma de dermatite seborreica do couro cabeludo, como uma manifestação de psoríase ou dermatite atópica.
Como pode um couro cabeludo seco ser novamente untado?
Por exemplo, com pacotes de cuidados que também podem ser deixados no cabelo de um dia para o outro. É importante utilizar champôs suaves enriquecidos com agentes condicionantes. Para eczemas de natureza sebostática, preparações tópicas contendo álcool (por exemplo, sob a forma de soluções contendo corticosteróides) não devem ser prescritas, mas cremes, por exemplo, cremes esteróides, devem ser utilizados durante a noite.
Que causas contribuem para a sobreprodução das glândulas sebáceas (escalpe oleoso)?
Os factores genéticos também desempenham aqui um papel. A hiperseborreia é frequentemente o resultado da acção dos andrógenos e, portanto, associada à acne, ao hirsutismo e à alopecia androgenética, como é o caso, por exemplo, da síndrome do ovário policístico. Os homens são mais frequentemente afectados pela hiperseborreia do que as mulheres. Uma causa conhecida é o Parkinsonismo, que é referido como cara de pomada.
Agora, sobre o tema da caspa, é principalmente um problema cosmético ou tende a ser associado a um problema de pele?
Ambos. A causa da caspa é a proliferação acelerada das células epidérmicas. Podem aparecer como caspa simples e seca (pityriasis simplex), ou então na área de áreas inflamadas do couro cabeludo como um sintoma acompanhante da doença de pele. Exemplos são psoriasis capillitii, eczema seborreico e atópico do couro cabeludo, mas dermatoses raras como o pemphigus foliaceus também devem ser consideradas.
Qual é a diferença entre o tratamento da caspa seca e gordurosa?
Esta questão é importante porque o tratamento é realmente diferente. O ácido salicílico é adequado para descalcificação em ambas as formas. Para a caspa seca (pityrisis simplex) preferimos uma base de óleo, para a caspa oleosa (pityriasis steatoides) loções. Se for desejado um efeito anti-inflamatório adicional, recomenda-se um creme de cortisona para caspa seca, e uma loção contendo esteróides, a chamada “aplicação no couro cabeludo”, para caspa oleosa. Além disso, são naturalmente utilizados champôs medicinais, por exemplo com os ingredientes ketoconazol, piroxolamina ou miconazol. Para a profilaxia de recaída, é recomendada uma terapia gradual durante várias semanas ou, dependendo do caso, uma terapia de manutenção, por exemplo, uma vez por semana.
Que recomendações dá aos pacientes que sofrem de caspa e dependem da lavagem diária do cabelo por razões de trabalho e higiene?
Que a lavagem diária do cabelo é prejudicial ou deve levar à perda de cabelo é um equívoco comum que precisa de ser explicado ao paciente. O cabelo pode ser lavado diariamente sem mais delongas. No caso de pitiríase amiantacea (líquen amianto), a lavagem diária do cabelo é crucial para o sucesso da terapia. Na minha experiência, esta condição do couro cabeludo tende a afectar pacientes que só têm o seu cabelo lavado no cabeleireiro de uma a duas semanas. Muitas vezes é necessário algum convencimento para quebrar este hábito.
O tempo e a estação contribuem para a descamação da cabeça?
Sim, aqui está um exemplo: Na estação seca no Inverno, observamos mais frequentemente o eczema atópico do couro cabeludo.
Entrevista: Andreas Grossmann
Prática da Dermatologia 2014; 24(1): 30-31
