Emolientes – ainda um elemento central da terapia básica

Uma terapia básica consistente ajuda a restaurar a função da barreira perturbada e alivia a xeroderma e a comichão. É indicado em todas as fases, independentemente da gravidade da dermatite atópica. Na gestão a longo prazo, isto permite um intervalo prolongado sem recaídas e estudos recentes mostram um efeito protector da terapia básica em recém-nascidos em risco de atopia.

Um defeito na função de barreira da pele é uma característica da dermatite atópica e é ainda exacerbado por uma resposta inflamatória cutânea [1,2]. A restauração da função da barreira perturbada é central na gestão terapêutica da dermatite atópica. Por conseguinte, a terapia básica em todas as fases e severidades da dermatite atópica está ancorada em directrizes nacionais e internacionais [3,4]. Um componente importante destes são os emolientes – ou seja, os externos que são tradicionalmente livres de ingredientes activos e têm propriedades de refatação.

Porque é que a regeneração da função da barreira é tão importante

Descobertas empíricas provam que a pele dos pacientes com neurodermatite tem uma composição caracteristicamente alterada de lípidos epidérmicos, entre outras coisas [4]. Além disso, a expressão alterada da filagrina devido a mutação genética, influências exógenas ou citocinas relacionadas com a inflamação foi observada nos atópicos [4–6]. Estes factores contribuem para uma função de barreira epidérmica perturbada, o que por sua vez aumenta o risco de factores de desencadeamento irritantes, alergénicos ou não específicos. A filaggrina é clivada no estrato córneo a aminoácidos, que actuam como factores hidratantes naturais (NMF) para hidratar a córnea e reduzir a perda de água transepidérmica (TEWL) através do seu efeito de retenção de água. Um aumento da TEWL característica da dermatite atópica está associado a uma barreira cutânea perturbada. A pele seca é um problema comum com dermatite atópica e pode promover inflamação e levar à comichão e queimadura.

Função protectora em recém-nascidos em risco de atopia

A regulação da TEWL é uma função importante da pele, especialmente em recém-nascidos e bebés, que é perturbada por um risco acrescido de atopia [7]. Um método não invasivo para determinar a TEWL é a utilização de um ^Tewameter® TM 300 [8]. Ao aplicar emolientes, a TEWL é contrariada e a barreira cutânea é reforçada de forma sustentável. Está cientificamente provado que uma função reduzida da barreira epidérmica ao nascimento e aos dois meses de idade é um preditor de dermatite atópica clinicamente manifesta na idade de 1 ano e que esta pode ser favoravelmente influenciada por uma terapia básica consistente [9]. Num ensaio aleatório controlado nos EUA e no Reino Unido (n=124), foi demonstrado que a terapia emoliente diária desde o nascimento tem um efeito protector, resultando numa redução relativa do risco de 50% na incidência acumulada de dermatite atópica seis meses após a linha de base (RR 0,50; 95% CI, 0,28-0,9; p=0,017). [10]. Os participantes no estudo eram recém-nascidos de 0-3 semanas de idade com um risco elevado de dermatite atópica, o que significa que pelo menos um dos pais ou irmão foi afectado por dermatite atópica diagnosticada, asma ou rinite alérgica [10]. Está bem estabelecido que atopia em parentes de primeiro grau é um factor de risco significativo [11,12]. No braço de tratamento, as crianças eram tratadas com emolientes pelo menos uma vez por dia; na condição de controlo, não eram utilizados emolientes de todo. Os resultados deste estudo são consistentes com relatórios de estudos anteriores de que o uso de emolientes em recém-nascidos é um factor de protecção no que respeita ao desenvolvimento de lesões inflamatórias da pele [13,14]. A conclusão é que a terapia emoliente em lactentes com risco aumentado de atopia é uma forma segura e eficaz de promover a função de barreira cutânea através de lípidos exógenos e prevenir lesões inflamatórias da pele.

Literatura:

1. Volz T, et al: Sobre o papel do sistema imunitário inato na dermatite atópica. Dermatologista 2015; 66: 90-95.
2. Biedermann T, et al: Regulation of T Cell Immunity in Atopic Dermatitis by Microbes: The Yin and Yang of Cutaneous Inflammation. Immunol frontal 2015; 6: 353.
3. Eichenfield LF, et al: Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: secção 2. Gestão e tratamento da dermatite atópica com terapias tópicas. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.
4. Werfel T, et al: S2k-Leitlinie Neurodermitis (eczema atópico, dermatite atópica) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 92-106.
5. Irvine AD, McLean WHI, Leung DYM: Mecanismos da doença. Mutações de Filaggrina Associadas a Doenças de Pele e Alérgicas. N Engl J Med 2011; 365: 1315-1327.
6. Vickery BP: Função de barreira cutânea em dermatite atópica. Opinião actual em Pediatria. 2007; 19 (37): 89-93.
7. Deutsche Apotheker Zeitung: www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2018/daz-38-2018/hochempfindlich
8. ^Tewameter® TM 300, https://courage-khazaka.de/de
9. Kelleher M, et al: A disfunção da barreira cutânea medida pela perda de água transepidérmica aos 2 dias e 2 meses prevê e prevê uma dermatite atópica aos 1 ano. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(4): 930-935.e1.
10. Simpson EL, et al. A melhoria emoliente da barreira cutânea desde o nascimento oferece uma prevenção eficaz da dermatite atópica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4): 818-823.
11. Apfelbacher CJ, et al: Determinantes do eczema: estudo transversal baseado na população na Alemanha. Alergia 2011; 66: 206-213
12. Eichenfield LF, et al: Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 1. diagnostic and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014; 70: 338-351.
13. Odhiambo JA, et al. (Grupo de Estudo ISAAC Fase Três): Variações globais na prevalência de sintomas de eczema em crianças da fase três da ISAAC. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124: 1251-1258.e23
14. Simpson EL, et al: Um estudo piloto de terapia emoliente para a prevenção primária da dermatite atópica. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 587-593.
15. Lindh JD, Bradley M: Clinical Effectiveness of Moisturizers in Atopic Dermatitis and Related Disorders: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol 2015; 16 (5): 341-359.
16. Wolf G, Höger PH: Terapia dermatológica básica com preparações tópicas hipoalergénicas e sem noxigénio na infância. JDDG J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 (1): 50-61.

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(2): 20