A azia e a regurgitação ácida são sintomas que constituem uma causa frequente de apresentação ao consultório do médico de família. Se não existirem outras queixas, a endoscopia pode normalmente ser dispensada numa primeira fase. Em vez disso, deve confiar-se no tratamento probatório do PPI. Só no caso de não haver melhorias com esta farmacoterapia é que são tomadas outras medidas.
A doença de refluxo manifesta-se clinicamente como síndromes esofágicas com azia e regurgitação ácida e síndromes extra-esofágicas. Se não forem detectadas lesões endoscópicas, trata-se de doença de refluxo não erosiva (DRNE), que se encontra em 70% dos casos. Dr. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg (D), explicou ainda que os restantes 30% podem ser atribuídos à doença do refluxo erosivo (DRGE). Nestes, podem ser observadas estenoses, esófago de Barrett ou carcinoma. As síndromes extra-esofágicas manifestam-se predominantemente a nível laringofaríngeo com erosões dentárias. Os objectivos da terapia são claros: os doentes pretendem, em primeiro lugar, libertar-se dos sintomas. Os médicos vão mais longe e têm como objetivo adicional a cura das lesões, a obtenção de remissão e a prevenção de complicações e da progressão. Para além das medidas gerais, estão disponíveis intervenções medicamentosas e cirurgia anti-refluxo para este efeito.
Algoritmo de diagnóstico e terapia
Os doentes com sintomas de refluxo devem começar por ser tratados com um inibidor da bomba de protões (IBP) durante quatro a oito semanas, a título experimental. Segue-se uma tentativa de saída. No entanto, os IBP não devem ser interrompidos abruptamente, mas devem ser tomados em metade da dose durante uma semana e depois apenas de dois em dois dias durante outra semana, sublinhou o especialista. Em caso de desconforto, pode também ser administrado um antiácido ou alginato. Se a pessoa afetada não responder ao IBP após oito semanas de tratamento, deve ser realizada uma endoscopia. No entanto, a pedido do doente ou em caso de sintomas de alarme, como disfagia, anemia e perda de peso, é utilizado mais cedo – nomeadamente antes da administração experimental de IBP (Fig. 1) .
Os IBP são a primeira escolha na terapêutica aguda e na terapêutica de manutenção como medicação permanente ou a pedido. Na maioria dos casos, são muito bem tolerados. No entanto, raramente podem ocorrer fadiga, tonturas, dores de cabeça, perturbações do sono, alterações cutâneas ou aumento dos níveis hepáticos. Se a farmacoterapia não for tolerada ou se os sintomas persistirem, pode ser considerada uma mudança para outro IBP e outra opção de tratamento medicamentoso, bem como uma terapêutica complementar. A cirurgia anti-refluxo laparoscópica é uma opção para os pacientes que não respondem a doses adequadas de IBP, não querem medicação a longo prazo e têm refluxo não ácido ou de grande volume. No entanto, as pessoas afectadas devem estar cientes de que, em mais de 50% dos casos, a inibição da acidez será necessária novamente no curso posterior, disse Fischbach.
As medidas gerais que podem apoiar a gestão do tratamento incluem a redução do peso, evitar refeições tardias, exclusão de intolerâncias alimentares individuais, elevação da parte superior do corpo, cessação do tabagismo e redução do consumo de álcool.
Conclusão
O perito resumiu que as queixas de refluxo são muito comuns. Os IBP são muito eficazes e seguros no tratamento. Podem ser utilizados sobretudo a título experimental e, se necessário, como medicação permanente. A endoscopia deve ser efectuada quando há sintomas de alarme ou durante a evolução da doença. Se um doente não responder ao tratamento de primeira linha com IBP, podem ser consideradas alternativas e medidas adjuvantes. Além disso, deve ser considerada a interrupção da farmacoterapia se o doente não apresentar sintomas.
Fonte: “Gastroenterologia I: esófago, estômago, intestino delgado, pancreatite”, Prof. Dr. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg, fresh up Hausarztmedizin, março/abril 2023.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 37 (publicado em 23.6.23, antes da impressão)
