A enxaqueca baseia-se numa fisiopatologia complexa que só gradualmente tem sido detectada. De acordo com os conhecimentos actuais, uma predisposição genética, certos estímulos, stress ou excesso de trabalho podem desencadear os recorrentes ataques de dor de cabeça. Entretanto, muitas gestões de tratamento baseiam-se nos mecanismos chave da doença e podem conduzir a resultados eficazes.
A ciência foi agora capaz de desmascarar a enxaqueca como uma doença neuronal e não como uma doença puramente vascular. Isto porque tanto os processos de sensibilização periféricos como os centrais estão envolvidos no seu desenvolvimento. Na Suíça, cerca de um milhão da população sofre dos recorrentes ataques de dor de cabeça. O fardo da doença é elevado, porque não é só a dor que é estressante. Também resultam frequentemente em perda de função, uma vez que a dor aumenta com a actividade física. Além disso, são frequentemente acompanhadas por perda de apetite, náuseas com ou sem vómitos, sensibilidade ao ruído, luz e cheiro. Não é surpreendente que a enxaqueca tenha sido classificada pela OMS como uma das causas mais comuns de anos de vida perdidos em todo o mundo.
No tratamento medicamentoso, é feita uma distinção entre a terapia aguda e a profilaxia. Ambos foram concebidos para serem eficazes de forma fiável e terem poucos efeitos secundários. A terapia aguda é utilizada para reduzir ou parar rapidamente a dor de cabeça, eliminar os sintomas que a acompanham e restaurar a função. A profilaxia está indicada, especialmente em pacientes gravemente afectados, para reduzir a frequência e intensidade, aumentar a eficácia da medicação aguda e conseguir um aumento do tempo sem dores de cabeça. De acordo com a directriz S1 sobre terapia de ataque de enxaqueca e profilaxia da enxaqueca, a profilaxia deve ser considerada se o nível de sofrimento, a restrição da qualidade de vida e o risco de uso excessivo de medicamentos forem elevados.
Subfornecimento em vista
No entanto, de acordo com inquéritos recentes, a implementação da recomendação ainda deixa margem para melhorias. A enxaqueca ainda não é muitas vezes diagnosticada ou diagnosticada tardiamente, muitos doentes aceitam-na como um destino e a profilaxia ainda não foi amplamente estabelecida. De acordo com um inquérito, apenas cerca de 50% das pessoas afectadas tiveram um diagnóstico correspondente. Além disso, embora 98% dos doentes de enxaqueca tenham feito terapia aguda, apenas 12,4% receberam profilaxia. Mas as análises mostram que pouco menos de 35% das pessoas afectadas satisfazem os requisitos de tratamento profiláctico. O facto de a provisão ser tão pobre pode dever-se em parte a reservas sobre a profilaxia por parte de doentes e médicos, que receiam muitos efeitos secundários, dependência e custos elevados. Mas este não tem de ser o caso, como foi mais uma vez deixado claro no congresso. Beta-bloqueadores (ex. propranolol, metoprolol), antagonistas do cálcio (ex. flunarizina), anticonvulsivos (ex. topiramato), antidepressivos (ex. amitriptilina) e onabotulinumtoxina A são recomendados para enxaquecas episódicas de três ataques por mês ou enxaquecas crónicas. Se estes não forem tolerados ou não tiverem efeito suficiente, podem ser utilizados anticorpos monoclonais contra CGRP (fremanezumab, galcanezumab) ou o receptor CGRP (erenumab). São considerados particularmente bem tolerados e muito eficazes. Não só o número de ataques de enxaqueca pode ser efectivamente reduzido, mas também a sua intensidade.
Congresso: Congresso da Dor 2021
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(6): 28 (publicado 1.12.21, antes da impressão).
