Os doentes com hipercolesterolemia familiar em expressão homozigotos e os doentes com hipercolesterolemia grave requerem a remoção extracorporal de proteínas patogénicas, substâncias patogénicas ligadas a proteínas ou células do sangue. A aférese lipoproteica parece ser eficaz na redução do risco de eventos cardiovasculares adversos.
A aférese é a remoção extracorporal de proteínas patogénicas, substâncias ou células patogénicas ligadas a proteínas do sangue [1]. O plasma é separado dos elementos celulares através de um filtro apropriado ou com a ajuda de centrifugação diferencial. Na plasmaférese, o plasma é normalmente substituído por uma solução de albumina. É utilizado, por exemplo, no tratamento de doentes altamente sensibilizados para remover anticorpos HLA pré-formados antes do transplante renal planeado ou em microangiopatia trombótica após transplante de medula óssea [2].
Esférese de lipoproteínas em foco
Contudo, devido à perda de um largo espectro de proteínas plasmáticas, a plasmaferse não é indicada para tratamentos crónicos a longo prazo. A aférese selectiva do plasma, ou lipoproteína, parece ser muito mais adequada para este fim. Após a separação primária do plasma, as proteínas patogénicas são removidas do mesmo por adsorção, precipitação ou filtração e o plasma purificado é purificado. Isto assegura uma maior especificidade e um retorno quase completo dos componentes sanguíneos.
O tratamento de aférese num relance
Com aproximadamente 2000 pacientes por ano, a aférese lipoproteica é responsável pela maior proporção de procedimentos de aférese específicos [3]. H.E.L.P., DALI, IA, MDF e DSA, em particular, estabeleceram-se aqui. Na precipitação extracorporal lipoproteína/fibrinogénio induzida pela heparina, por exemplo, o plasma separado é misturado com um tampão de acetato saturado com heparina. Isto reduz a acidez do plasma e o colesterol LDL, LPA e fibrinogénio formam precipitados insolúveis em água juntamente com o suplemento de heparina. Estes podem então ser removidos do plasma numa fase de filtração. O plasma assim purificado e subsequentemente levado a um nível fisiologicamente aceitável por ultrafiltração é então misturado com os restantes componentes sanguíneos e devolvido ao doente [4].
Redução do risco cardiovascular
A aférese lipoproteica é realizada em doentes com hipercolesterolemia familiar homozigotos e em doentes com hipercolesterolemia grave em que o colesterol LDL não pôde ser suficientemente reduzido com uma terapia dietética e medicamentosa máxima documentada ao longo de doze meses. O controlo adequado dos níveis lipídicos é importante, uma vez que o colesterol lipoproteico elevado e/ou lipoproteína(a) de baixa densidade são factores de risco estabelecidos para doenças cardiovasculares.
Eficácia comprovada na aplicação clínica
Uma revisão recente [5] chega à conclusão, baseada na análise de dados principalmente observacionais, que a eficácia da aférese das lipoproteínas tem sido claramente demonstrada. Nos doentes que não respondem aos medicamentos tradicionais que reduzem os lípidos, a aférese das lipoproteínas reduz eficazmente os níveis de lipoproteínas no soro e os eventos cardiovasculares adversos.
Literatura:
- Bosch T: Ther Apher 5: 323-324, 2001.
- Apheresis standard do Grupo de Trabalho Alemão para Nefrologia Clínica e.V. Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Klinische Nephrologie e.V. 2002; 31:103.
- Koga N: Ther Apher 5: 219, 2001
- www.bbraun.ch/de/produkte-und-therapien/extrakorporale-blutbehandlung/apherese.html (último acesso em 31 de Março de 2019)
- Rupesh R, et al: Role of Lipoprotein Apheresis in Cardiovascular Disease Risk Reduction. Purificação de sangue. 2019; 21: 1-16.
CARDIOVASC 2019; 18(2): 28
