COPD é uma condição antiga, mas só foi definida na forma como a entendemos hoje pelos critérios relativamente recentes do OURO. A definição não se baseia nos critérios da OMS de bronquite crónica, ou seja, “tosse e expectoração diárias durante pelo menos três meses em cada um de dois anos consecutivos”.
A definição baseia-se agora num critério espirométrico (índice Tiffeneau = FEV1/FVC <70%) e num historial de exposição do paciente a agentes tóxicos inalados.
Esta definição sublinha a importância actual da espirometria na prática do GP. Se não houver espirómetro disponível, o paciente já deve ser enviado a um especialista para diagnóstico.
Um diagnóstico precoce de DPOC só é possível se os fumadores subjectivamente ainda assintomáticos forem submetidos a espirometria de rastreio aos 40 anos de idade, que depois objectifica o envelhecimento prematuro dos pulmões em casos patológicos.
A espirometria é também indispensável para a terapia da asma: As directrizes internacionais GINA sobre asma estipulam que o grau de controlo actual da asma é determinado durante o contacto com um médico. Os critérios de controlo da asma incluem questões específicas dos sintomas, bem como o VEF1 actual.
Os espirómetros são, portanto, uma parte indispensável de uma prática moderna de GP!
Semelhante à asma, diferentes quadros clínicos são agora subsumidos sob o diagnóstico de DPOC: COPD com sintomas brônquicos, com enfisema, com exacerbações frequentes e com uma componente asmática. Ao reconhecer fenótipos COPD específicos, a terapia torna-se mais direccionada e específica para o fenótipo. Isto torna obsoleta a anterior estratégia de marketing de “preparados combinados inalados (esteróides tópicos e beta estimulador de acção prolongada) para todos os pacientes com asma e DPOC”: em muitos casos, a terapia deve ser mais diferenciada!
Thomas Rothe, MD
