Excluindo a rescisão: Quando atinge os seus limites como pai

O esgotamento com o principal sintoma de exaustão está geralmente associado a ser sobrecarregado por factores de stress crónico num contexto profissional. No entanto, a experiência clínica e o intenso trabalho de investigação dos últimos anos mostram que a sobrecarga subjacente a um processo de burnout também pode surgir do papel dos pais.

O esgotamento com o principal sintoma de exaustão está geralmente associado a ser sobrecarregado por factores de stress crónico num contexto profissional. No entanto, a experiência clínica e o intenso trabalho de investigação (www.burnoutparental.com/international-consortium) nos últimos anos mostram que a sobrecarga subjacente a um processo de burnout também pode ser causada pelo papel parental. O esgotamento parental ocorre quando existe uma desadequação permanente entre a percepção das exigências e os recursos pessoais na área de tarefas parentais. A importância do esgotamento parental é particularmente elevada, uma vez que o bem-estar das crianças e do parceiro ou tutor está em jogo. do parceiro é directamente afectado e o papel parental, ao contrário de um trabalho, não pode ser rescindido.

Normalmente, no início do desenvolvimento do esgotamento dos pais, há um esgotamento crescente a partir do qual se pode desenvolver uma distância emocional à criança. O pai afectado experimenta insatisfação com o seu papel de pai ou mãe e uma discrepância com o antigo auto-ideal dos pais [1]. A referida distância emocional da criança deve ser classificada como “bandeira vermelha”, uma vez que influencia negativamente a continuação do esgotamento e pode ser associada a um comportamento potencialmente disfuncional em relação à criança [2].

Classificação diagnóstica

Um processo de burnout pode levar a uma doença mental, especialmente depressão, distúrbio de ansiedade ou distúrbio de somatoforma. Os sintomas físicos e exacerbações de doenças físicas podem também aumentar como resultado de distúrbios de processamento de stress. Segundo o CID-10, a doença resultante é diagnosticada, por exemplo, um episódio depressivo. Para especificar o contexto de burnout, pode ser acrescentado um diagnóstico Z (Z73 “Being burn out”, na categoria “Problemas relacionados com dificuldades em lidar com a vida”). No novo CID-11, o esgotamento está exclusivamente relacionado com o contexto de trabalho sob “factores que podem afectar a saúde” – apesar das provas científicas disponíveis sobre o esgotamento parental – que é discutido de forma controversa por especialistas [3].

O esgotamento parental deve ser diagnosticado e distinguido da depressão pós-parto materna, que ocorre após o nascimento e é principalmente causada por alterações hormonais. O esgotamento dos pais só ocorre mais tarde na paternidade [4]. O Parental Burnout Assessment (PBA) com 23 perguntas está disponível para diagnosticar o esgotamento parental [5]. Foi traduzido em muitas línguas e pode ser utilizado gratuitamente através de www.burnoutparental.com/instruments-and-materials.

Demografia

A prevalência pontual é de pelo menos 3% dos pais nos países industrializados ocidentais como a Suíça. Duas vezes mais mulheres do que homens são afectados [5–7]. No entanto, as consequências nos homens são mais frequentemente graves, em particular o risco de fuga e de pensamentos suicidas é aumentado. O esgotamento dos pais ocorre significativamente mais frequentemente nas nossas sociedades individualizadas do que nas sociedades organizadas colectivamente [8]. Mulheres, pais solteiros, pais de crianças pequenas, pais com vários filhos, bem como pais de crianças com doenças crónicas e necessidades especiais (TDAH, Asperger, etc.) são particularmente afectados. Os factores demográficos têm uma influência significativamente menor sobre a etiologia do esgotamento parental do que os factores individuais [9].

Factores de risco

Os pais com perfeccionismo e pouca capacidade de gestão de emoções e stress estão particularmente em risco de desenvolver o esgotamento dos pais. A inconsistência das práticas parentais e a falta de rotinas na organização da vida familiar também aumentam o risco. Os pais com dificuldades na relação de casal também estão em risco, especialmente se discordam sobre questões parentais, não se apoiam um ao outro, não reconhecem ou mesmo denigrem o seu parceiro. Existe também um elevado encargo parental na ausência de apoio por parte da família alargada ou amigos. O pouco tempo disponível para actividades de lazer individuais ou em parceria, recreação e “tempo de qualidade” com as crianças – tempo em que nos dedicamos à manutenção das relações familiares independentemente das tarefas quotidianas – são outros factores que aumentam o risco de esgotamento dos pais [10].

Abordagem terapêutica

Embora exista uma boa base de dados científicos sobre demografia, sintomas e factores de risco e protecção do esgotamento parental, existem apenas poucos estudos empíricos sobre terapia, especialmente nenhum estudo controlado aleatoriamente com acompanhamento. Baseado no programa de terapia multimodal e cientificamente testado “SymBalance” para tratamento de burnout por Ballweg et al. e o modelo avaliado de equilíbrio de recursos e riscos no esgotamento parental por Mikolajczak & Roskam, o seguinte modelo de tratamento foi desenvolvido e estabelecido na prática clínica diária [11,12]:

A abordagem terapêutica compreende três fases: 1. reconhecimento e intervenções iniciais, 2. esclarecimento, 3. coping. O objectivo da abordagem terapêutica é reforçar a auto-eficácia dos pais através do processo psicoterapêutico. É uma abordagem individualizada que avalia recursos pessoais, factores de stress, bem como padrões disfuncionais, e deles deriva intervenções terapêuticas. São também considerados factores sistémicos de interacção entre o casal e a família. O modelo estabelecido do Effort-Reward Imbalance de Siegrist, que descreve como um desequilíbrio de esforço e retorno pode levar ao desenvolvimento do stress, é utilizado como base, distinguindo três dimensões diferentes (objectiva, subjectiva e existencial) [11,13]. A distinção é importante porque o esgotamento dos pais, em particular, só em parte pode ser explicado por situações objectivas de exigências excessivas na família. Muito mais importante é o desequilíbrio a nível subjectivo, que resulta, por um lado, de expectativas e exigências demasiado elevadas sobre si próprio e, por outro lado, de recursos subjectivamente inacessíveis, embora fundamentalmente disponíveis. O nível existencial considera como um desequilíbrio persistente afecta o auto-conceito da pessoa (Fig. 1). A abordagem psicoterapêutica deve ser complementada no trabalho clínico por aconselhamento e apoio social, assistência com questões parentais, abordagens à regeneração e promoção da capacidade de relaxamento, e – se necessário – por tratamento medicamentoso. O envolvimento do parceiro é quase sempre indicado.

Terapia de nível 1 – Diagnóstico e primeiras intervenções

Se houver indicações de esgotamento parental, podem ser registados factores e sintomas específicos de stress por meio de um questionário [5]. A discussão e o processamento psico-educativo do questionário ajuda os pacientes a compreender o seu problema, o que pode aliviar o stress emocional, reduzir a ansiedade e melhorar o cumprimento no decurso do tratamento. Na avaliação do questionário, a extensão da distância emocional deve ser dada uma atenção especial e adicionalmente explorada. A fim de assegurar o cuidado das crianças e de aliviar a situação doméstica, as opções de apoio social devem ser discutidas numa fase precoce e organizadas, se necessário. Os medicamentos antidepressivos ou indutores do sono devem ser considerados e estabelecidos na presença de depressão moderada ou distúrbios manifestos do sono. Após esclarecimento da situação e das medidas iniciais de estabilização, é feita uma recomendação de tratamento posterior – dependendo da gravidade e complexidade – no ambulatório ou também no internamento.

Terapia nível 2 – Esclarecimento

O conceito terapêutico visa clarificar a situação stressante do papel parental a três níveis: objectivo, subjectivo e existencial. O objectivo é trabalhar em conjunto com o paciente ou o desenvolver um modelo de etiologia individual para o paciente, a fim de derivar intervenções terapêuticas adequadas. Os seguintes pontos podem ser utilizados como guia:

Dimensão objectiva

• rotina familiar
• Tarefas e divisão de tarefas na família como parceiros
• tarefas profissionais próprias e conflitos de objectivos resultantes com exigências familiares
• Análise do sistema familiar
• Exposição de estereótipos de papéis tendo em conta as questões de género
• Oportunidades para actividades de equilíbrio/lazer sozinho ou como casal
• Desafios específicos na educação

Dimensão subjectiva

• Cognições e emoções típicas relacionadas com o papel dos pais (especialmente os imperativos indutores de stress sobre si próprio e sentimentos associados de culpa, raiva, medo ou impotência).
• Identificação de situações e conflitos emocionalmente estressantes
• Estilos de criação (com especial atenção à consistência ou inconsistência) e a extensão da cooperação em parceria no sentido de co-criação.
• Satisfação com a relação de parceria
• Traços de personalidade (especialmente perfeccionista, traços emocionalmente instáveis, maior necessidade de controlo e uma tendência para o auto-sacrifício).

Dimensão existencial

• imagem-mãe/pais-imagem ideal, também em relação à própria biografia (antecedentes pessoais incluindo as próprias experiências de apego como criança, modelos e anti-modelos, captar discrepâncias no sentido de expectativas não satisfeitas de si próprio)
• ideia e expectativa não satisfeitas da criança/filhos (imagem interior de uma “criança desejada”)
• Expectativas familiares e societais implícitas (diferenciação entre as expectativas próprias e as dos outros)
• “Identidade” e concepções de papéis fora da paternidade

A nível existencial, é particularmente relevante clarificar esquemas biograficamente moldados que prejudicam ou mesmo impedem a experiência de apego positivo com a criança [14]. Estes incluem sobretudo esquemas de evasão como o medo de erros, fracasso e fraqueza ou o medo de impotência e perda de controlo. Se os esquemas de evasão desempenharem um papel, deve ser registado com a maior precisão possível através de que estratégias de comportamento concretas são realizadas e como isso limita o desejo de experimentar a proximidade e o afecto para com a criança. Os resultados das análises sobre os níveis objectivo e subjectivo também estão incluídos.

Tão importante como a clarificação de problemas e défices é o registo dos recursos e factores de resiliência nos três níveis. Estes incluem, por um lado, prontidão motivadora no sentido de objectivos de abordagem alinhados com o próprio plano de vida ou um sistema positivo de valores familiares (nível existencial), por outro lado, competências para lidar consigo próprio, os seus próprios pensamentos e sentimentos, que são úteis para a auto-regulação (nível subjectivo) e, finalmente, capacidades para lidar com crises e conflitos (nível objectivo), especialmente se forem significativos no actual contexto familiar. Factores de resiliência não específicos como relações sociais fiáveis ou actividades de lazer regulares (nível objectivo) são também relevantes.

Terapia nível 3 – Cópia

No processo real de mudança e de adaptação, os objectivos terapêuticos e as intervenções associadas nos três níveis são derivados de acordo com as áreas temáticas individualmente desenvolvidas do modelo etiológico. Os objectivos globais são reduzir os factores de stress parental, desenvolver recursos para enfrentar o stress no contexto familiar e promover a auto-estima e a auto-eficácia no papel parental. Os tópicos típicos sobre as diferentes dimensões são:

Dimensão objectiva

• Mudanças na vida familiar quotidiana, carga de trabalho, rotinas diárias e atribuição de tarefas
• Lidar com conflitos de objectivos entre a família e o trabalho
• Promoção do próprio tempo dos pais
• Possibilitar o apoio social

Dimensão subjectiva

• Melhoria da regulação das emoções e modificação dos padrões mentais, especialmente o perfeccionismo e o pensamento a preto e branco.
• Aprendizagem e integração de métodos de relaxamento e de procedimentos de atenção
• Reflexão e mudança dos métodos de criação por uma questão de coerência e co-criação
• Promover a relação criança-pai
  – Valorizar a qualidade do momento presente no estar com as crianças
  – Promover interacções positivas com a criança e permitir experiências de ressonância na interacção
• Promover a relação de casal, melhorar a satisfação na parceria

Dimensão existencial

• Rever a imagem ideal da mãe/pai (trabalho de biografia) e trabalhar através de conflitos entre pais e filhos
  – Reduzir as expectativas exageradas das crianças; dizer adeus à imagem interior da “criança desejada” e aceitar a “criança real”.
  – Ter em conta a experiência de apego e as experiências estressantes dos pais na sua própria infância
  – Reflectindo sobre valores pessoais e revelando discrepâncias na sua realização na vida familiar quotidiana
  – dar conscientemente uma direcção à vida
• Trabalhar em esquemas de conflito, reforçar a componente de abordagem (fixação), enfraquecer a componente de evitar (falha, fraqueza, perda de controlo).

Mensagens Take-Home

• Um processo de burnout também pode surgir no contexto da paternidade – com consequências de grande alcance para todo o sistema familiar.
• Os principais riscos para o desenvolvimento de burnout são factores individuais, especialmente o perfeccionismo e problemas na regulação das emoções e do stress.
• O foco do tratamento é uma psicoterapia orientada para três dimensões, a fim de restaurar a auto-eficácia dos pais.

Literatura:

1. Roskam I, Brianda ME, Mikolajczak M: The Parental Burnout Assessment (PBA). Front Psychol 2018; 9:758.
2. Blanchard MA, Roskam I, Mikolajczak M, Heeren A: Uma abordagem em rede ao esgotamento parental. Child Abuse Negl 2021; 111: 104826. doi: 10.1016/j.chiabu.2020.104826
3. Hillert A, Albrecht A, Voderholzer U: The Burnout Phenomenon: A Résumé After More Than 15,000 Scientific Publications. Psiquiatria de Frente 2020; 11: 519237. doi: 10.3389/fpsyt.2020.519237
4. Scola C, Le Vigouroux S: Différences entre burn-out parental, dépression du post-partum et dépression majeure [Differences between parental burnout and postpartum depression]. Soins Pediatr Pueric. 2021; 42(323): 22-24. Francês. doi: 10.1016/j.spp.2021.09.005
5. Roskam I, Brianda ME, Mikolajczak M (2018): Um passo em frente na Conceptualização e Medição do Esgotamento Parental: A Avaliação do Esgotamento Parental (PBA). Fronteiras em Psicologia.
6. Roskam I, Aguiar J, Akgun E, et al: Parental Burnout Around the Globe: a 42-Country Study. Affec Sci 2, 58-79 (2021). https://doi.org/10.1007/s42761-020-00028-4
7. Roskam I, Mikolajczak M: Diferenças de Género na Natureza, Antecedentes e Consequências do Esgotamento Parental. Papéis sexuais 83, 485-498 (2020). https://doi.org/10.1007/s11199-020-01121-5
8. Super CM, Harkness S: Investigação sobre o esgotamento parental através das culturas: Passos para a compreensão global. Nova Dir Child Adolescente Dev 2020; 2020(174): 185-192.
9. Vigouroux SL, Scola C. Differences in Parental Burnout: Influence of Demographic Factors and Personality of Parents and Children (Diferenças na Queima dos Pais: Influência de Factores Demográficos e Personalidade dos Pais e Filhos). Psicol frontal. 2018; 9:887. doi: 10.3389/fpsyg.2018.00887
10. Mikolajczak M, Gross JJ, Roskam I: Para além do desemprego: Queimadura Parental! Tendências Cogn Sci 2021; 25(5): 333-336.
11. Ballweg T, Seeher C, Tschitsaz A, et al: SymBalace: um conceito terapêutico integrador baseado em teoria para o tratamento de burnout. Arco Suíço Neurol Psiquiatra 2013; 164(5): 170-177.
12. Mikolajczak M, Roskam I (2018): Um Quadro Teórico e Clínico para a Queima Parental: O Equilíbrio entre Riscos e Recursos (BR²). Fronteiras em Psicologia.
13. Siegrist: O modelo de desequilíbrio entre esforço e retorno. In: Medicina Ocupacional: Revisões do Estado da Arte. 2000; 15(1): 83-87.
14. Grawe K: Neuropsicoterapia. Göttingen: Hogrefe; 2004.
15. www.symbalance.ch

InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2022; 20(5): 8-11