Uma das decisões mais importantes a ser tomada no início do mieloma sintomático é a de uma terapia adequada. Embora ainda não curáveis, há uma série de boas opções que podem atrasar a progressão. Com base na investigação intensiva e numa melhor compreensão da fisiopatologia, as opções de tratamento eficazes poderiam ser acrescentadas à quimioterapia.
Nem todos os mielomas múltiplos requerem terapia desde o início. Se ainda não houver sinais clínicos, o paciente pode primeiro ser acompanhado de perto e observado. Contudo, assim que as alterações ósseas se tornarem aparentes, por exemplo, é indicado um tratamento eficaz. A doença sintomática está presente quando os critérios CRAB são cumpridos: C = aumento da concentração de cálcio no sangue (hipercalcemia), R = disfunção renal (insuficiência renal), A = anemia, B = destruição óssea (tab. 1) . A fim de decidir sobre um regime terapêutico adequado, a encenação e a classificação prognóstica são essenciais. O objectivo é melhorar os sintomas do mieloma, baixar a proteína M e assim controlar a doença.
As diferentes abordagens terapêuticas baseiam-se em quimioterapia convencional, quimioterapia de alta dose com transplante autólogo de células estaminais do sangue, bem como em substâncias mais recentes como bortezomib, lenalidomida, talidomida ou anticorpos (visão geral 1) . A fim de alcançar o maior efeito possível contra as células tumorais durante a quimioterapia e, ao mesmo tempo, reduzir os efeitos secundários, são frequentemente utilizadas combinações de medicamentos citostáticos com efeitos diferentes. No entanto, a quimioterapia de alta dose com transplante autólogo de células estaminais é o tratamento de escolha para pacientes até cerca de 70 anos de idade. O sucesso depende também da escolha do tratamento antes e depois da quimioterapia. Uma combinação das duas mais importantes classes de substâncias, inibidores de proteasoma e imunomoduladores, parece promissora para este fim.
Estabelecido e eficaz
A talidomida, bortezomibe, lenalidomida já provaram a sua eficácia em múltiplos regimes terapêuticos, embora a talidomida só raramente seja utilizada. Como inibidor do proteasoma, o bortezomib tem uma alta taxa de resposta na terapia primária e de recaída. Entre outras coisas, bloqueia a activação de certas vias de sinalização, bem como os mecanismos de reparação do ADN na célula do mieloma, para que a resistência das células aos fármacos citostáticos possa ser ultrapassada. Como uma combinação tripla, o bortezomib é frequentemente utilizado com dexametasona e ciclofosfamida. A lenalidomida pertence ao grupo dos imunomoduladores. Prejudica a libertação de substâncias pró-inflamatórias e aumenta a produção de substâncias anti-inflamatórias.
Durante muito tempo, a única opção para tratar pacientes mais velhos >70 anos de idade ou aqueles afectados com muitas comorbilidades foi uma terapia combinada de melphalan e prednisone. Uma melhoria significativa na eficácia poderia ser alcançada adicionando bortezomib. Esta combinação levou a uma melhoria significativa no prognóstico dos pacientes afectados em comparação com o MP. Os resultados actuais sugerem que a adição de um anticorpo a este regime de tratamento poderia levar a uma melhoria adicional nos resultados do tratamento.
Leitura adicional:
- https://multiples-myelom.ch/de/multiples-myelom/therapien/ (última vez que foi acedido em 05.08.2020)
- https://lymphome.de/multiples-myelom/therapie/ (último acesso 05.08.2020)
- www.myelom-deutschland.de/das-multiple-myelom/therapie-des-multiplen-myeloms (última vez que foi acedido em 05.08.2020)
- www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/multiples-myelom-plasmozytom-morbus-kahler/therapie.html (última vez que foi acedido em 05.08.2020)
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2020; 8(4): 16
