Gestão de intolerâncias a vários medicamentos antidiabéticos

Um paciente de 55 anos, que sofre de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, reage a uma grande variedade de medicamentos antidiabéticos com efeitos adversos que requerem uma mudança de tratamento. Além disso, existe uma síndrome neurológica sensível possivelmente relacionada com a sua diabetes.

Antecedentes

Uma camada de laje de 55 anos de idade apresentada ao consultório do médico de família para um check-up. Sofria de diabetes mellitus tipo 2, que já tinha sido diagnosticada em 2005. Após redução de peso, o paciente teve inicialmente um nível normal de açúcar no sangue (euglycaemia) durante dois anos, mesmo sem medicação. No entanto, à medida que a doença progredia, o nível de HbA1c aumentava e exigia tratamento medicamentoso. O doente era fumador e já tinha consumido cigarros até 50 maços de cigarros em 2008.

Anamnese e diagnóstico

O paciente sofria de uma síndrome neurológica sensorial pouco clara há já algum tempo. Em 1984, devido a uma causa desconhecida, desenvolveu a paresia do braço esquerdo, que, no entanto, regrediu espontaneamente. Em Julho de 2013, foi detectado um ligeiro estreitamento osteodiscal do neuroforame entre o 5. e 6º corpo vertebral cervical detectado no lado esquerdo, mas sem compressão radicular aparente. Por volta de 2009, o doente relatou ter visto uma visão dupla. No entanto, estas desapareceram em relação temporal com a fisioterapia relaxante na zona do pescoço, razão pela qual foram possivelmente relacionadas com a costela cervical. Após uma extensa avaliação em Outubro de 2014, presumiu-se que as queixas se deviam muito provavelmente à síndrome do túnel do carpo, que era mais pronunciada no lado direito do que no esquerdo, e à meralgia paraestésica no lado direito. Contudo, outras localizações de perturbações sensoriais, tais como os pés de ambos os lados, já não foram incluídas na avaliação. Para além dos sintomas neurológicos, não foi possível detectar nefropatia nem retinopatia.

Terapia

Quando se tornou necessário o tratamento medicamentoso para diabetes mellitus tipo 2, o paciente recebeu inicialmente metformina (500 mg, uma vez por dia). No entanto, reagiu a isto com uma diarreia maciça, que não melhorou mesmo após várias tentativas de terapia. Mostrou também alguma intolerância ao tratamento com alguns inibidores SGLT-2. Sofria de micoses genitais recorrentes e desenvolveu prurido generalizado em resposta à dapagliflozina (Forxiga®). A terapia com glargina de insulina (Abasaglar®) também teve de ser interrompida, uma vez que reagiu a isto com um derrame doméstico. O paciente recusou uma terapia básica com bolus, bem como insulina de acção curta. Nesta altura, o paciente tinha um peso de 93 kg (IMC 30 kg/m2) e o seu valor HbA1c era de 9,1%.

O tratamento da diabetes do paciente foi alterado devido às várias intolerâncias. Assim, está actualmente a receber outra preparação de glargina de insulina (Lantus®, 20 unidades, uma vez de manhã), o liraglutido agonista receptor GLP-1 combinado com o degludec de insulina (Xultophy®, 1,8 mg/50 unidades, uma vez à noite), a glimepirida sulfonídrica (Glimeryl-Mepha®, 6 mg, uma vez por dia), e o inibidor SGLT-2 canagliflozina (Invokana®, 300 mg, uma vez por dia).

Além disso, o doente foi tratado com ácido acetilsalicílico (100 mg, uma vez por dia) e atorvastatina (20 mg, uma vez por dia), e propranolol (Inderal®, 40 mg), se necessário. Além disso, o doente tinha cápsulas de fluconazol (Fluconazol Helvepharm®, 150 mg) em reserva para tratar qualquer candidíase das membranas mucosas.

Situação actual

Com os tratamentos actuais, a diabetes do paciente foi bem controlada e o nível actual de HbA1c é de 7,7% com um peso de 91 kg (IMC 29 kg/m2). Até agora, a terapia é bem tolerada e o paciente, felizmente, quase não tem mais episódios de micose sob canagliflozina. Além disso, os sintomas neurológicos foram regressivos no decurso do tratamento, o que pode ser devido à terapia da diabetes mellitus.

Autor: Dr. med. Christoph Hollenstein Sarbach com o apoio editorial do Dr. rer. nat. Christin Döring, IACULIS GmbH. Os direitos de autor e a responsabilidade pelo conteúdo do caso do paciente recaem exclusivamente sobre o autor.