Um dos principais componentes de ser médico é prestar o melhor cuidado possível aos pacientes. A qualidade dos serviços na Suíça não precisa de se esconder numa comparação global. Esta qualidade deve ser salvaguardada.
O sistema de saúde suíço é considerado o segundo mais caro do mundo depois dos EUA. A qualidade dos serviços é respeitável, mas não em proporção com os custos. Vários estudos mostram que metade de todos os eventos médicos adversos são evitáveis [1]. Uma parte essencial da profissão médica é proporcionar aos doentes os melhores cuidados possíveis. Por conseguinte, a garantia de qualidade desempenha um papel importante.
A protecção do paciente e, portanto, a obrigação dos médicos de utilizar terapias eficazes tem as suas raízes já no século XVIII a.C. No antigo Egipto, punições draconianas eram impostas se um médico ferisse o seu paciente ou utilizasse ferramentas impuras [2]. Em meados da década de 1960, Avedis Donabedian desenvolveu um modelo de qualidade ainda hoje reconhecido, que distingue numa grelha bidimensional entre qualidade estrutural, de processo e de resultado, bem como qualidade técnica, interpessoal e moral ou ética [3].
Áreas de responsabilidade
A medicina é vista como uma profissão por direito próprio. Isto inclui que o campo de actividade e serviços prestados, educação e formação, bem como a admissão à formação profissional, se define a si próprio e conduz investigação sobre a sua própria actividade. Com a introdução da Lei do Seguro de Saúde (KVG) em 1996, esta auto-regulação profissional foi restringida. Cabe agora ao Conselho Federal rever e abordar activamente a garantia de qualidade. Por um lado, a garantia e promoção da qualidade é agora entregue ao governo federal pela respectiva legislação. Estabelece directrizes no domínio da educação e para o exercício da profissão, regula os requisitos para a acreditação dos prestadores de serviços e estabelece valores para o desenvolvimento e publicação de informação de qualidade. Os cantões são também a autoridade licenciadora, avaliam a qualidade e eficiência dos hospitais e apoiam a natureza vinculativa das medidas de garantia de qualidade do governo federal e das medições de qualidade para os prestadores de serviços [1].
A segurança dos pacientes escreve grande
A vasta experiência no país e no estrangeiro levou ao facto de os profissionais de saúde lidarem principalmente com a implementação de sistemas de garantia de qualidade. A disseminação dos sistemas de GDD, em particular, teve um grande impacto, por exemplo, a discussão de processos e normas de tratamento [4]. Na Alemanha, os hospitais já estavam empenhados na gestão da qualidade antes da introdução dos sistemas de GDH [5]. Também na Suíça, o governo federal formulou uma estratégia de qualidade antes da introdução do sistema DRG em 2012. (Tab. 1) [6]. Isto é implementado pela Fundação para a Segurança dos Pacientes.
O principal objectivo da fundação é identificar riscos, lidar e evitar erros e melhorar a cultura de segurança [7]. Todos os sectores de cuidados, desde o internamento até ao ambulatório, passando pelos cuidados a longo prazo e psiquiátricos, estão cobertos. Além da medicação, a digitalização, o design e a comunicação, a cirurgia e a oncologia são o foco principal da actividade. Por exemplo, um projecto trata da verificação dupla. Os controlos de segurança nos cuidados a doentes são rotina na prática clínica diária. Para medicamentos de alto risco, tais como os utilizados em doentes oncológicos, é normalmente utilizado o duplo controlo. No entanto, como ainda não foram adoptadas normas nacionais, este nem sempre funciona de forma óptima. Os resultados de um projecto de investigação foram portanto incorporados nas recomendações da Fundação [8]. A dupla verificação é assim definida como uma dupla comparação de informação proveniente de pelo menos duas fontes de informação. Numa dupla verificação, o mesmo ajustamento é efectuado duas vezes (Fig. 1).
Melhorar os recursos
No entanto, a informação e as medidas sobre a segurança e a qualidade dos cuidados de saúde não são suficientes, por si só, para melhorar os cuidados de saúde. Os estabelecimentos de saúde devem também dispor dos recursos adequados para implementar isto na sua prática diária. Isto requer uma organização melhorada que implemente as medidas de forma eficaz e fiável. Para este fim, todas as partes envolvidas devem trabalhar em conjunto – desde a gestão hospitalar até aos familiares que prestam cuidados (Quadro 2) [9].
Processos de prática optimizados
Muita coisa está também a acontecer nos cuidados ambulatórios. O foco de qualquer gestão de qualidade na prática é a optimização do processo orientado para o paciente e a satisfação do paciente. Ao fazê-lo, os sistemas podem ser adaptados às suas próprias necessidades e às necessidades do pessoal e dos pacientes. Os procedimentos de prática optimizados e a minimização do risco podem proteger contra danos humanos e económicos. Na Suíça, existem agora várias fundações cujo foco é o desenvolvimento de programas de qualidade para práticas e redes de médicos (por exemplo, EQUAM, QBM, GMP ou MFA). Os principais objectivos são a sensibilização dos médicos e do pessoal participante, a clarificação das estruturas básicas das práticas médicas e o início de processos internos de benchmarking a fim de iniciar processos de melhoria da qualidade nas práticas participantes.
O foco principal da gestão da qualidade no ambiente ambulatório é a gestão de erros, informação e educação dos pacientes, e gestão de interfaces. Estas prioridades são seguidas por reuniões de equipa, gestão de reclamações, regulação de responsabilidades e competências, gestão de riscos e medição e avaliação dos objectivos de qualidade. Apenas os pacientes ainda não estão efectivamente envolvidos nos processos. Os inquéritos aos doentes são quase inexistentes (Quadro 3) .
O ciclo de melhoramento PDCA
O chamado ciclo PDCA pode ser útil para a implementação da garantia de qualidade. Baseia-se no princípio “Plan-Do-Check-Act”. O planeamento é feito com base numa auto-avaliação com a definição de objectivos, medidas e responsabilidades concretas. Segue-se a implementação e revisão sistemática. Se os objectivos visados não forem alcançados, ou as medidas ou os objectivos são ajustados (Fig. 2) [10].
Literatura:
- www.bag.admin.ch/bag/de/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-qualitaetssicherung.html (última chamada em 20.06.2022)
- https://saez.ch/article/doi/bms.2017.05675 (última chamada em 20.06.2022)
- http://neuron.mefst.hr/docs/CMJ/issues/2003/44/5/29_BookRev.pdf (última chamada em 20.06.2022)
- Nylenna M, Bjertnages O, Sperre Saunes I, Lindahl AK (2015): O que é a Boa Qualidade dos Cuidados de Saúde? in: Profissões e profissionalismo, Vol 5, No 1, 1-16.
- Güntert B, Offermanns G (2001). Modelos de gestão de qualidade para o serviço de saúde, in: lögd (ed.), Qualitätsmanagement im ÖGD, lögd, vol. 9, Bielefeld, pp. 13-3.
- FOPH (2009). Estratégia de Qualidade da Confederação no Sistema de Saúde Suíço, FDHA, Berna.
- www.patientensicherheit.ch/ (última chamada em 20.06.2022)
- www.patientensicherheit.ch/fileadmin/user_upload/2_Forschung_und_Entwicklung/DOKO/Doppelkontrolle_Empfehlung_DE.pdf (última chamada em 20.06.2022)
- Vincent C, Staines A: (2019) Melhorar a qualidade e a segurança dos cuidados de saúde suíços.
- Berna: Gabinete Federal de Saúde Pública, www.qualitaetsmanagement.me/pdca_zyklus (última chamada em 20.06.2022)
InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2022; 10(4): 13-16.
