Diabetes mellitus tem um firme domínio sobre a humanidade. A doença é um dos desafios de saúde de crescimento mais rápido do nosso tempo. Por conseguinte, a investigação está a ser realizada a toda a velocidade não só para controlar as possíveis consequências da diabetes, mas também para ter o maior sucesso possível na prevenção. No que respeita à terapia, já foram estabelecidos desenvolvimentos promissores nos últimos anos com agonistas receptores de GLP-1 e inibidores de SGLT2.
Na Suíça, estima-se que cerca de 500.000 pessoas sofrem de diabetes. Apesar de todos os esforços, espera-se que a prevalência continue a aumentar no futuro. Os inquéritos actuais não indicam que a taxa continuamente crescente de novos casos possa ser travada. No entanto, as pessoas com diabetes têm menos anos de vida saudável e uma esperança de vida reduzida. A boa notícia é que muita coisa aconteceu na gestão do tratamento da diabetes tipo 2 nos últimos anos. Como salientou o Prof. Dr. med. Jens Aberle, Hamburgo (D), vários estudos mostram que uma redução de peso de cerca de 10 quilos pode levar à remissão em cerca de 50% das pessoas com diabetes tipo 2 recém-manifestada. É irrelevante a forma como a redução de peso foi alcançada. Dietas hipocalóricas, bem como novas preparações farmacológicas e intervenções cirúrgicas podem alcançar este efeito.
Mais do que apenas tratar a diabetes
Grandes progressos têm sido feitos no tratamento da toxicodependência nos últimos anos. Não só uma redução de peso eficaz e um bom efeito no nível de açúcar no sangue, mas também efeitos cardio-protectores e nefro-protectores podem ser observados com as novas preparações. Tanto os agonistas receptores de GLP-1 como os inibidores de SGLT2 reduzem os resultados cardiovasculares e a mortalidade. Os inibidores SGLT2 também mostraram uma redução consistente e notável nas hospitalizações por insuficiência cardíaca e abrandaram o declínio da função renal, incluindo a progressão para a fase terminal da doença renal e a morte renal. Curiosamente, os efeitos positivos ocorrem em grande parte independentemente da melhoria no controlo da glucose no sangue, afirmou o perito.
A gestão do tratamento da diabetes tipo 2 pode agora ser muito mais individualizada, devido à disponibilidade dos novos medicamentos, por um lado, e das opções de terapia não medicamentosa, por outro. Dependendo do estado da doença, as doenças concomitantes, o perfil de eficácia e segurança dos medicamentos, as preferências e custos dos pacientes, outros regimes terapêuticos podem ser aplicados. Através da medicina personalizada, as medidas terapêuticas podem ser melhor adaptadas ao paciente individual, maximizando os benefícios e minimizando os danos, resumiu Aberle.
A doença ao longo do tempo
Petra-Maria Schumm-Draeger, Munique (D), lidou com os desafios especiais do climatério para as mulheres com diabetes. Isto porque uma tendência pronunciada para ganhar peso, especialmente um aumento de gordura visceral, combinado com flutuações hormonais, torna o controlo da glicemia estável e quase normal extremamente difícil. Não se deve ignorar o facto de que a transição menopausal começa frequentemente mais cedo nas mulheres diabéticas. A causa é provavelmente um processo acelerado de envelhecimento dos ovários devido a alterações vasculares associadas à diabetes. O aumento dos níveis de estrogénio leva a uma melhoria da sensibilidade insulínica, enquanto níveis mais elevados de progesterona aumentam a resistência insulínica. Como resultado, tanto quedas como saltos ocasionais nos níveis hormonais levam a flutuações na sensibilidade insulínica – com as resultantes flutuações de açúcar no sangue tanto para hipo e hiperglicemia. Por conseguinte, é necessário realizar um auto-controlo significativamente mais próximo da glicemia ou uma medição contínua da glicemia para poder adaptar cuidadosamente a insulinoterapia à situação actual da transição menopausal com as flutuações hormonais correspondentes. Para o tratamento, são então indicadas preparações que impedem o aumento de peso ou apoiam a redução de peso sem o risco de hipoglicemia, diz o perito.
Mas não são apenas as mulheres com diabetes que sofrem mais claramente da doença no decurso das suas vidas. A Dra. Cornelia Jaursch-Hancke, Wiesbaden (D), relatou que a diabetes Ty-2 também pode levar a perturbações metabólicas e deficiência de testosterona em homens com idade crescente. Na verdade, isto ocorre muito raramente. No entanto, nos homens com diabetes tipo 2, a deficiência de testosterona afecta quase 50% e até 90% das pessoas afectadas sofrem de disfunção sexual. Isto é devido à característica obesidade visceral. As adipocinas têm uma influência negativa na produção de testosterona e reduzem o efeito da insulina existente ao formar resistência à insulina. Por conseguinte, esta deficiência de testosterona é reversível pela perda de peso com redução de células gordas patológicas. Neste caso, a terapia com testosterona não é recomendada, mas sim o tratamento convencional da diabetes com analógico GLP-1 para melhorar os parâmetros metabólicos e a qualidade de vida.
Congresso: Diabetes sem fronteiras
CARDIOVASC 2022; 21(1): 24
