Os psoriásicos são frequentemente não só afectados por manifestações cutâneas, mas também sofrem de uma ou mais doenças concomitantes. Isto deve ser tido em conta no âmbito dos conceitos de terapia individualizada. O que isto significa em termos concretos é o tema de vários estudos em curso.
A medicina personalizada compreende medidas diagnósticas, preventivas e terapêuticas que são adaptadas de forma óptima a um indivíduo [1]. Esta abordagem está a desempenhar um papel cada vez mais importante na gestão moderna de doenças sistémicas, tais como a psoríase. 25 a 30% dos pacientes desenvolvem artrite psoriásica (PsA) [2]. A psoríase está também associada a um risco acrescido de doenças cardiovasculares e metabólicas, doenças inflamatórias intestinais, doenças hepáticas e renais e doenças mentais [3].
Implicações para o tratamento com produtos biológicos
É importante que as co-morbidades sejam registadas e que, se possível, tanto as manifestações cutâneas como as doenças concomitantes sejam reduzidas através de terapia. A esperança de vida das pessoas com psoríase é reduzida devido a uma variedade de factores, sendo a doença cardiovascular uma das causas mais comuns de mortalidade [3]. A questão das implicações que as comorbidades têm na terapia sistémica com a biologia está a tornar-se cada vez mais importante. A professora Alice Gottlieb, Icahn School of Medicine, Nova Iorque, apresentou os resultados de uma análise post-hoc na reunião EADV 2019 [4]. O conjunto de dados foi baseado em quatro TCR fase III de um total de 2401 pacientes tratados com o inibidor secukinumab IL17 (150 ou 300 mg) ou o inibidor TNF-α etanercept (50 mg) durante um período de 12 semanas. A eficácia e a segurança foram estratificadas pela presença ou ausência de comorbidades de base. 61% dos pacientes tinham excesso de peso (IMC ≥ 30 kg/m2), 37% sofriam de hipertensão e 18% tinham artrite psoriásica. Não houve diferenças significativas na eficácia e segurança entre pacientes com versus sem comorbidades. Secukinumab levou a uma maior melhoria dos sintomas e a tolerabilidade também foi boa naqueles com comorbilidades na linha de base. Até um peso corporal de 90 kg, a resposta à terapia não foi prejudicada.
Meta-análise sobre os efeitos a longo prazo
Numa meta-análise publicada no JEADV em 2019, os resultados de diferentes ensaios controlados aleatorizados (RCTs) foram comparados em relação aos efeitos após 52 semanas [5]. Foram incluídos os RCT que registaram o PASI 75, PASI 90 e PASI 100 como resultados. Numa análise inicial, o brodalumab foi considerado o mais eficaz, seguido pelo secukinumab, ustekinumab e etanercept. Numa segunda análise, que incluiu outros estudos e agentes (adalimumab, apremilast, infliximab e ixekizumab), estes resultados foram confirmados: Brodalumab mostrou os melhores resultados, seguido de ixekizumab e secukinumab, que se revelaram superiores a ustekinumab, infliximab e adalimumab. Etanercept e apremilast tiveram os menores efeitos a longo prazo nesta análise. Como a base de provas de RCT com prova de eficácia durante um período de 52 semanas ainda é relativamente pequena, especialmente para os biólogos mais recentes, a segunda análise baseia-se em valores extrapolados com base nos resultados do tratamento da fase de indução.
Tomar em conta a dimensão psicossocial
Terapias eficazes podem conduzir não só a uma redução das manifestações cutâneas, mas também a uma melhoria da qualidade de vida em geral e dos sintomas psiquiátricos. Contudo, o impacto psicossocial nem sempre está correlacionado com a gravidade objectiva da doença, razão pela qual é importante incluir também a componente subjectiva. Os factores de risco modificáveis mais importantes que contribuem para o agravamento dos sintomas incluem o consumo de cigarros e o consumo excessivo de álcool. A deficiência psicológica é comum em doentes com psoríase. Um estudo de controlo de casos baseado na população dinamarquesa publicado em 2019 concluiu que 4,9% desenvolvem uma doença mental durante um período de dez anos e que os psoriásicos têm um risco 75% mais elevado de doença mental [6]. Para estes pacientes em particular, a terapia psicossocial de acompanhamento é um aspecto importante. Um estudo recente aborda a questão da motivação para utilizar intervenções psicossociais específicas em pessoas afectadas pela psoríase. O projecto de investigação PITSCH “Desenvolvimento de um instrumento para registar a motivação terapêutica para intervenções psicossociais em pessoas com doenças de pele crónicas visíveis” liderado pela Dra. Rachel Sommer da Universidade de Hamburgo foi premiado pela Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG) [7].
Literatura:
- Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH): Investigação e Tecnologia Biomédica. Medicina Personalizada, www.bag.admin.ch, último acesso 18.05.2020
- Gensthaler BM: Psoríase: controlo dos sintomas como objectivo terapêutico, Pharamazeutische Zeitung, 27.05.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de/symptomkontrolle-als-therapieziel, último acesso 18.05.2020
- Kovitwanichkanont T, et al: Beyond skin deep: addressing comorbidities in psoriasis. Med J Aust. 2020 Maio 10. doi: 10.5694/mja2.50591. [Epub ahead of print].
- Conselho Internacional de Psoríase (IPC): www.psoriasiscouncil.org/2019_eadv_congress_report.htm#, último acesso 18.05.2020
- Sawyer LM, et al: Long-term efficacy of novel therapies in moderate-to-severe plaque psoriasis: a systematic review and network meta-analysis of PASI response. JEADV 2019;33: 355-366
- Leisner MZ, et al: Psoríase e Risco de Distúrbios Mentais na Dinamarca. JAMA Dermatol 2019; 155(6): 745-747.
- Deutscher Psoriasisbund e.V.: www.psoriasis-bund.de/aktuelles, último acesso 18.05.2020
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(3): 24
