Num estudo multicêntrico retrospectivo, uma equipa de investigação alemã avaliou os resultados das culturas micológicas de dermatófitos de acordo com patogénicos identificados, quadro clínico e factores sócio-demográficos. O 2021 no Journal of the Os resultados publicados pela Sociedade Alemã de Dermatologia mostram diferenças relacionadas com a idade no que diz respeito ao espectro patogénico e ao tipo de infecção.
Foram identificadas 1136 infecções nos três hospitais alemães participantes no período de 01/2014 a 12/2016 [1]. A idade média no diagnóstico foi de 56,5 anos com uma mediana de 60,7 anos. A distribuição etária mostra um aumento linear a partir de uma idade de cerca de 20 anos com um pico de idade de cerca de 70 anos. Enquanto a distribuição do género era quase equilibrada entre as crianças, o género masculino dominou entre os adultos com cerca de 1,86:1 (p=0,001). 50,8% de todas as dermatofitoses (n=577) foram classificadas clinicamente como onicomicose, seguidas de tinea pedis (34,6%), tinea corporis (16,2%), tinea manus (16,2%), tinea capitis (2,5%) e tinea faciei (1,2%). A onicomicose e a tinea pedis tendem a ser diagnosticadas mais frequentemente nos meses de Verão (Abril a Setembro) do que nos meses de Inverno (Outubro a Março): 57,3% vs. 42,7% e 55,7% vs. 44,3% dos diagnósticos de onicomicose e tinea pedis, respectivamente.
O patógeno mais frequentemente identificado foi Trichophyton (T.) rubrum (78,6%), seguido de T. interdigitale (14,3%), T. benhamiae (3,2%), T. mentagrophytes (2,1%), Microsporum (M.)
canis (1,7%), T. tonsurans (0,5%) e M. audouinii e T. soudanense (0,1% cada).
A estratificação por idades mostra certas diferenças
A estratificação das formas de infecção segundo os grupos etários revelou diferenças significativas (Fig. 1): Onychomycosis, tinea corporis, tinea capitis, tinea faciei e tinea pedis: cada p<0,001; tinea manus: p=0,051. Nas crianças de 0-5 anos, a tinea capitis foi a infecção mais comum, representando 57,1%, seguida pela tinea corporis e pedis (14,3% cada) e onicomicose e tinea faciei (7,1% cada). Em crianças de 6-9 anos, a proporção de tinea capitis em todas as infecções diminuiu para 37,0%, enquanto que as tinea corporis (33,3%), tinea faciei (11,1%) e onicomicose (11,1%) eram mais comuns. Nos adolescentes entre os 10-18 anos, a proporção relativa de tinea corporis e onicomicose aumentou (38,0% e 34,0%, respectivamente), enquanto que a tinea capitis foi menos frequente (12,0% de todas as dermatofitoses). A criança mais nova a quem foi diagnosticada onicomicose tinha quase seis anos de idade.
Entre os adultos de 19-59 anos, a onicomicose (44,9%) e a tinea pedis (33,7%) foram as dermatofitoses mais comuns, seguidas das tinea corporis (15,0%) e tinea manus (5,4%), enquanto a tinea faciei e a tinea capitis foram manifestações raras (0,6% e 0,4%, respectivamente). Em pacientes com a idade de ≥60 anos, o espectro clínico das dermatofitoses era largamente comparável. 74 pacientes foram diagnosticados com onicomicose e tinea pedis (12,8% de todos os casos de onicomicose), sendo o T. rubrum o agente patogénico mais frequentemente identificado (90,5%), seguido pelo T. interdigitale (9,5%).
Como pode ser visto na Figura 2, a estratificação do espectro de agentes patogénicos fúngicos por grupo etário também revelou diferenças significativas (T. rubrum, T. benhamiae, M. canis, T. mentagrophytes: p<0,001 cada, T. tonsurans: p=0,010, T. interdigitale: p=0,022) Considerando que em crianças até aos cinco anos de idade M. canis e T. rubrum (35,7% cada) foram os agentes patogénicos predominantes, seguidos por T. mentagrophytes (28,6%), T. benhamiae foi mais frequentemente detectada no grupo etário dos seis aos nove anos (56,0%), seguido de T. rubrum (12,0%), M. canis e T. mentagrophytes (8,0% cada). Em adolescentes entre os 10-18 anos de idade, T. rubrum foi identificado em metade de todas as amostras (51,0%), seguido de T. benhamiae (14,3%) e T. mentagrophytes (12,2%). Nos adultos, o T. rubrum foi de longe o patogénio mais frequentemente detectado (82,6% e 80,7% nos grupos etários 19 a 59 anos e ≥60 anos, respectivamente), seguido pelo T. interdigitale (11,4% e 17,8%, respectivamente). Outras dermatófitas raramente foram encontradas em adultos.
Onicomicose a infecção mais comum nos adultos
Embora a onicomicose seja rara em crianças com menos de 6 anos, afectando apenas 0,2-2,6% das crianças <16 anos, de acordo com uma revisão previamente publicada, é considerada uma infecção fúngica comum em adultos com uma prevalência de 20-40% [2–4]. Como razões para as diferenças de prevalência relacionadas com a idade, os autores do estudo suspeitam de vários factores: estrutura da placa ungueal, exposição a traumas, taxa de crescimento linear das unhas, exposição a dermatófitos em locais públicos, dificuldade de circulação sanguínea e/ou comorbilidades, tais como diabetes mellitus [3]. Na presente coorte, as infecções foram causadas sem excepção pelos dermatófitos antropófilos T. rubrum (84,3%) e T. interdigitale (15,7%). Resultados semelhantes em termos de espectro patogénico foram comunicados noutros estudos da Alemanha (91,0% e 7,7%) [5] e da Suécia (93,4% e 5,4%) [6], enquanto na América do Norte T. rubrum foi isolada com um pouco menos de frequência (70,9%) [7] e a detecção de T. rubrum em África variava muito consoante a região geográfica (46-84%) [8].
Conclusões
De acordo com um grande estudo epidemiológico sobre dermatomicoses no Japão com 1634 casos de onicomicose e 3314 casos de tinea pedis, em que a frequência no grupo etário 0-19 anos foi de 1,1% e 4,0%, respectivamente, o presente estudo mostrou um aumento da prevalência com o aumento da idade, com o pico da idade entre os 60 e 79 anos [9]. Os autores do presente estudo salientam que os clínicos devem estar cientes não só dos agentes patogénicos comuns mas também dos raros que causam infecções fúngicas em diferentes grupos etários, a fim de seleccionar o regime de tratamento mais adequado. O T. tonsurans só raramente foi detectado no presente estudo, mas deve ser sempre considerado como um agente patogénico para diagnóstico diferencial. T. tonsurans é actualmente o principal agente causador da tinea capitis nos EUA, Canadá e Reino Unido e poderia, portanto, aumentar também na Europa devido à globalização. O mesmo se aplica ao T. violaceum, que é endémico em África, mas agora é frequentemente visto em tinea corporis, e já é considerado o agente causador mais comum da tinea capitis na Suécia, disseram os autores. Outros estudos epidemiológicos são desejáveis para captar as tendências futuras das infecções fúngicas.
Literatura:
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- Abeck D, et al: Onychomycosis: Dados actuais sobre epidemiologia, espectro patogénico, factores de risco e influência na qualidade de vida. Dt Ärztebl 2000; 97: 1984-1986.
- Solis-Arias MP, Garcia-Romero MT: Onicomicose nas crianças. Uma revisão. Int J Dermatol 2017; 56: 123-130.
- Haneke E, Roseeuw D: O alcance da onicomicose: epidemiologia e características clínicas. Int J Dermatol 1999; 38(Suppl 2): 7-12.
- Mügge C, Haustein UF, Nenoff P: Agentes causadores da onicomicose – um estudo retrospectivo. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4: 218-228.
- Drakensjo IT, Chryssanthou E: Epidemiologia das infecções dermatofitas em Estocolmo, Suécia: um estudo retrospectivo de 2005-2009. Med Mycol 2011; 49: 484-488.
- Ghannoum MA, et al: Um estudo norte-americano em grande escala dos isolados fúngicos das unhas: a frequência da onicomicose, distribuição fúngica, e padrões de susceptibilidade a antifúngicos. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 641-648.
- Coulibaly O, et al: Epidemiologia das dermatofitoses humanas em África. Med Mycol 2018; 56: 145-161.
- Shimoyama H, Sei Y: Levantamento epidemiológico das dermatomicoses no Japão em 2016. Med Mycol J 2019; 60: 75- 82.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(4): 44-45
