Intensifique e combine a terapêutica em função da persistência

Para além dos champôs antifúngicos para as infestações do couro cabeludo, as preparações tópicas com propriedades queratolíticas e anti-inflamatórias fazem parte das medidas clássicas para o eczema seborreico. Em adultos e crianças mais velhas, podem ser utilizados produtos que contenham TCS, TCI, cetoconazol ou ciclopirox-olamina para tratamento tópico. Existem ainda muitas outras substâncias activas que podem ser consideradas. Em casos graves, pode ser considerado o tratamento sistémico com azóis ou isotretinoína em doses baixas.

Por ocasião da reunião anual da EADV (Academia Europeia de Dermatologia e Venerologia), a Prof.ª Marie L. Saunte MD/PhD, da Universidade de Copenhaga (DK) deu uma palestra sobre a dermatite seborreica [1]. De acordo com os conhecimentos actuais, a fisiopatologia desta doença crónica e recorrente baseia-se na interação entre uma sobreactividade geneticamente determinada das glândulas sebáceas e a consequente colonização excessiva com a levedura fisiológica Malassezia furfur. Por conseguinte, a dermatite seborreica é classificada como uma doença cutânea associada à Malassezia e ocorre preferencialmente em áreas da pele ricas em glândulas sebáceas, como a face média, o peito, as costas ou o crânio [2]. A alteração da flora cutânea favorece as reacções imunitárias inflamatórias. “A colonização com Malassezia desencadeia a inflamação”, resume o orador. O quadro clínico caracteriza-se por eritema e pequenas pápulas/pústulas cobertas por escamas cinzentas, brancas ou amareladas.

Opções de tratamento actuais

A incidência do eczema seborreico é mais elevada nos seguintes grupos etários: bebés com menos de três meses, adolescentes e jovens adultos e pessoas com mais de 50 anos [3,4]. A dermatite seborreica é mais comum em doentes com VIH/SIDA e em pessoas com doenças neurológicas (por exemplo, doença de Parkinson) e os homens são geralmente mais frequentemente afectados do que as mulheres. O eczema seborreico em bebés é também conhecido como dermatite seborreica infantum e é geralmente autolimitado; o eczema seborreico em crianças mais velhas, por outro lado, caracteriza-se por uma evolução crónica e recorrente. A abordagem terapêutica depende da gravidade e varia entre agentes tópicos e sistémicos, sendo que a maioria dos doentes beneficia mais com uma abordagem multimodal [5].

Bebés/crianças: Os locais de predileção incluem o couro cabeludo peludo (crosta láctea, gnaisse) e as áreas intertriginosas. O azeite de oliva sozinho ou com a adição de 2% de ácido salicílico pode ser usado para remover as escamas [6]. Em seguida, pode aplicar cremes ou loções com corticosteróides (classe de força 1) durante um curto período de tempo. Vioform óleo de zinco (0,5%) é recomendado para o tratamento de áreas intertriginosas. Os sintomas também podem ser aliviados adicionando aditivos anti-inflamatórios (por exemplo, extrato de farelo de trigo) ou óleo a banhos com água morna.

Adultos/adolescentes e crianças mais velhas: Nos casos de infestação ligeira do couro cabeludo, podem ser utilizados champôs com aditivos queratolíticos e antimicrobianos (dissulfureto de selénio, piritiona de zinco, ácido salicílico ou alcatrão) [5]. Se isto não for suficiente, a terapia a longo prazo com soluções de lavagem contendo cetoconazol, clotrimazol ou ciclopirox pode reduzir a colonização excessiva de leveduras [7]. Para o eczema seborreico do rosto ou do corpo, podem ser considerados cremes que contenham cetoconazol ou ciclopirox [7]. As análises secundárias confirmam a eficácia e a segurança destes antimicóticos tópicos [11].

Se for necessário um controlo a longo prazo da reação inflamatória, recomenda-se a utilização de esteróides tópicos (TCS) ou de inibidores tópicos da calcineurina (TCI: pimecrolimus, tacrolimus) [5]. Relatos de casos indicam que a utilização de TCI pode alcançar uma eficácia semelhante à dos SCT, como a hidrocortisona a 1% ou a betametasona a 0,1% [5]. Para além de um efeito imunomodulador, foi também demonstrado um efeito antifúngico contra as leveduras Malassezia [2,8]. Para o eczema seborreico não descamativo, a utilização intermitente de SCT mais fracos (por exemplo, desonida 0,05% e/ou hidrocortisona a 1%) duas vezes por dia durante 5 a 7 dias em combinação com um imidazol pode ser eficaz [5,9,10]. Além disso, vários sais também demonstraram ser eficazes, como o succinato de lítio, que parece prejudicar a disponibilidade dos lípidos necessários para o crescimento da Malassezia [12]. Nos casos de dermatite seborreica de recorrência rápida ou se os sintomas se revelarem refractários às opções de tratamento mencionadas, a utilização de agentes antifúngicos sistémicos como o itraconazol ou o fluconazol pode proporcionar alívio [13].

Em estudos clínicos, a espuma de roflumilast a 0,3% – um inibidor altamente potente e seletivo da fosfodiesterase 4 – demonstrou ser eficaz como uma nova opção de tratamento tópico para o eczema seborreico moderado a grave [5,14]. Para além da superioridade significativa do placebo em termos de IGA (Avaliação Global do Investigador) na semana 8, a PDE-4-i tópica reduziu significativamente o prurido, a descamação e o eritema e foi geralmente bem tolerada [5,14].

Congresso: Reunião Anual da EADV

Literatura:

“Doenças cutâneas relacionadas com a Malassezia”, Prof. Marie L. Saunte MD/PhD, Reunião Anual da EADV, 10-14 de outubro de 2023
Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ: Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20; 10: 112. doi: 10.3389/fcimb.2020.00112.
Dessinioti C, Katsambas A: Dermatite seborreica: etiologia, factores de risco e tratamentos: factos e controvérsias. Clin Dermatol 2013; 31: 343-351.
Jackson JM, et al: Necessidades não satisfeitas para pacientes com dermatite seborreica. J Am Acad Dermatol 2022 Dec 17:S0190-9622(22)03307-2.
Desai S, McCormick E, Friedman A: An Up-to-Date Approach to the Management of Seborrheic Dermatitis (Uma abordagem actualizada ao tratamento da dermatite seborreica). J Drugs Dermatol 2022; 21(12): 1373-1374.
Meurer M, Aschoff R, Gahr M: Dermatologia. Paediatrics 2019: 777-798.
“Seborrhoeic eczema”, https://flexikon.doccheck.com/de/Seborrhoisches_Ekzem,(último acesso em 16 de novembro de 2023)
Sugita T, et al: Um novo inibidor da calcineurina, pimecrolimus, inibe o crescimento de Malassezia spp. Antimicrob. Agents Chemother 2006; 50: 2897-2898.
Kastarinen H, et al: Agentes anti-inflamatórios tópicos para a dermatite seborreica da face ou do couro cabeludo. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(5): CD009446.
Del Rosso J: Dermatite seborreica do adulto: um relatório sobre a situação do tratamento tópico prático. J Clin Aesthet Dermatol 2011;4(5): 32-38.
Okokon EO, et al: Antifúngicos tópicos para a dermatite seborreica. Cochrane Database Syst Rev 2015; 25: CD008138 10.1002/14651858.CD008138.pub2
Mayser P, Schulz S: Precipitação de ácidos gordos livres gerados pela Malassezia – uma possível explicação para os efeitos positivos do succinato de lítio na dermatite seborreica. JEADV 2016; 30, 1384-1389.
Gupta AK, Richardson M, Paquet M: Revisão sistemática dos tratamentos orais para a dermatite seborreica. JEADV 2014; 28: 16-26.
Draelos ZD, Forman SB, Green LJ: O tratamento da dermatite seborreica com espuma de roflumilast a 0,3% é eficaz e seguro e melhora a qualidade de vida dos doentes: resultados de um estudo de fase 2. JAAD 2022; 87(3), Suplemento AB105.