Em pacientes com dores torácicas estáveis e uma probabilidade intermédia de doença coronária obstrutiva, o perfil de risco-benefício defende a TAC em vez da angiografia coronária invasiva como primeiro teste diagnóstico por imagem.
Estudos mostram consistentemente que as mulheres que apresentam dores torácicas estáveis e com suspeita de doença arterial coronária têm mais sintomas mas menos isquemia miocárdica grave e doença arterial coronária epicárdica menos extensa do que os homens. Este paradoxo de género leva a um aumento do diagnóstico errado e a resultados mais pobres. Este é um problema, tendo em conta que as doenças coronárias são responsáveis por uma proporção igualmente elevada de todas as causas de morte nos países ocidentais, tanto para mulheres como para homens.
O padrão de referência para o diagnóstico da doença coronária obstrutiva é a angiografia coronária invasiva, que também permite que a revascularização coronária seja realizada na mesma sessão. Contudo, podem ocorrer complicações processuais raras mas graves, e as mulheres submetidas a rastreio e tratamento coronário invasivo têm um risco mais elevado de hemorragia, complicações vasculares e AVC do que os homens. Por conseguinte, a eficácia da tomografia computorizada em comparação com a angiografia coronária invasiva foi avaliada em mulheres e homens com dor torácica estável suspeitos de doença arterial coronária.
TC de diagnóstico inicial ou angiografia coronária invasiva
Um estudo prospectivo, multicêntrico e randomizado incluiu 2002 mulheres e 1559 homens (total de 3561 pacientes) com suspeita de doença coronária devido a dor torácica estável e uma probabilidade de pré-teste de doença coronária obstrutiva de 10-60%. Numa proporção de 1:1, foram atribuídos à tomografia computorizada ou à angiografia coronária invasiva como o diagnóstico inicial. Além disso, foi realizada uma análise de intenção de tratamento. O principal desfecho foi eventos cardiovasculares adversos graves (MACE; morte cardiovascular, enfarte do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral não fatal). Pontos finais secundários importantes foram um composto MACE alargado (morte cardiovascular, enfarte do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal, ataque isquémico transitório ou complicação grave relacionada com procedimentos) e complicações graves relacionadas com procedimentos.
CT superior em termos de complicações
Não foi encontrada nenhuma interacção de género estatisticamente significativa para MACE, o composto MACE alargado ou complicações graves relacionadas com procedimentos. Em ambos os sexos, a taxa de MACE não diferiu entre os grupos de tomografia computorizada e de angiografia coronária invasiva. Nos homens, o ponto final MACE composto alargado ocorreu menos frequentemente no grupo de tomografia computorizada do que no grupo de angiografia coronária invasiva (2,8% vs. 5,3%). Nas mulheres, o risco de sofrer uma complicação importante relacionada com o procedimento foi menor no grupo de tomografia computorizada (0,3%) do que no grupo de angiografia coronária invasiva (2,1%).
Globalmente, não havia evidência de uma diferença entre mulheres e homens no benefício da tomografia computorizada em vez da angiografia coronária invasiva como diagnóstico inicial para o tratamento da dor torácica estável em pacientes com uma probabilidade intermédia de doença arterial coronária pré-testada. Uma tomografia computorizada inicial foi associada a complicações menos graves relacionadas com o procedimento nas mulheres e a uma menor incidência de MACE composto prolongado nos homens. Uma análise de sensibilidade mostrou um menor risco de MACE alargado nas mulheres, mas nenhuma interacção significativa entre sexo e grupo de estudo para os pontos finais primários e secundários. Em princípio, tanto homens como mulheres beneficiam da tomografia computorizada como o primeiro exame de diagnóstico.
Leitura adicional:
- Grupo de Julgamento de DISCHARGE. Eficácia comparativa da tomografia computorizada inicial e angiografia coronária invasiva em mulheres e homens com dor torácica estável e com suspeita de doença arterial coronária: ensaio multicêntrico aleatório. BMJ 2022; 379: e071133.
CARDIOVASC 2022; 21(4): 32
