A resposta transmural (TR) e a cicatrização (TH), avaliadas pela ecografia intestinal (IUS), estão a tornar-se cada vez mais importantes como objectivos de tratamento na doença de Crohn (MC). Uma equipa de estudo da Suíça, Alemanha e Áustria investigou até que ponto isto também se pode aplicar à colite ulcerosa (CU). Pretendem descobrir se as alterações precoces no IUS podem ser um fator de previsão de resposta e remissão futuras após um ano de terapia.
A doença de Crohn e a colite ulcerosa são doenças progressivas com um curso destrutivo. De acordo com a abordagem “tratar para atingir o alvo”, é necessário um acompanhamento regular da doença através de parâmetros objectivos. Os estudos TRUST e TRUST&UC já demonstraram uma boa correlação entre as alterações nos parâmetros de ultrassom intestinal (IUS) (por exemplo, espessura da parede intestinal, BWT), parâmetros laboratoriais e endoscopia, explicou o Dr. Luc Biedermann, médico-chefe do Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital Universitário de Zurique [1]. O estudo TRUST-BEYOND é um estudo multicêntrico, prospetivo, não interventivo, em curso em doentes com doença de Crohn ativa ou colite ulcerosa que estavam a receber terapêutica com biológicos ou inibidores da Janus quinase no início do estudo. O objetivo do estudo é avaliar o valor preditivo da resposta transmural (TR) ou da cicatrização transmural (TH), avaliada na semana 12, para a progressão da doença após 52 semanas. O Dr. Biedermann apresentou os resultados de uma análise intercalar no congresso anual da Sociedade Suíça de Gastroenterologia (SGG) em Interlaken.
A análise intercalar incluiu 77 doentes com UC (63,6% do sexo masculino, idade média de 38,6 anos, duração média da doença de 5,85 anos) com doença clinicamente ativa (SCCAI 8,5 ± 2,2) com BWT elevado no início do estudo e que tiveram uma visita documentada às 12 e 52 semanas com a mesma terapêutica. Na grande maioria, o segmento da parede intestinal mais gravemente afetado foi o cólon sigmoide, com um BWT médio de 5,22 ± 1,28 mm na linha de base. No W12 após o início da terapêutica, a proporção de doentes com CU com TR e TH foi de 67,5% (n=52) e 31,2% (n=24), respetivamente. A resposta transmural foi definida como uma redução na espessura da parede intestinal de pelo menos 25% em relação à linha de base e/ou normalização. A normalização, TH significou a normalização do BWT e do sinal Doppler a cores.
A TR na semana 12 faz com que três em cada quatro doentes entrem em remissão ao fim de um ano
Na W52, as taxas de pacientes com UC aumentaram para 77,9% (n=60) para TR e 41,6% (n=32) para TH. Ao longo do estudo, os doentes com TR apresentaram uma pontuação SCCAI numericamente mais baixa no W12 e no W52 e níveis mais baixos de calprotectina fecal do que os doentes sem TR. De notar que 72,2% (n=39) dos doentes com TR no W12 estavam em remissão clínica no W52, em comparação com 27,8% (n=15) dos doentes sem uma resposta transmural precoce (p=0,178) (Fig. 1). “Assim, se conseguir uma resposta na semana 12, três em cada quatro dos seus doentes estarão em remissão clínica ao fim de um ano. Se não conseguir uma TR às 12 semanas, apenas um em cada quatro estará. Por outras palavras, a ecografia aos três meses parece ser uma ferramenta de previsão excelente e elegante na UC”, explicou o Dr. Biedermann. Tal como já observado na doença de Crohn, os resultados indicam que o IUS tem um valor preditivo até certo ponto na colite ulcerosa, conclui.
Congresso: Congresso Anual da SGG 2023
Fonte:
- Biedermann L: Palestra “One-year intestinal ultrasound improvements in UC patients on biologic or JAKi therapy – interim results of the TRUST BEYOND study”; Congresso Anual da Sociedade Suíça de Gastroenterologia (SGG), Interlaken, 14.09.2023.
PRÁTICA DE GASTROENTEROLOGIA 2023: 1(2): 25 (publicado em 28.11.23, antes da impressão)
