Transsexualidade, tansgender, transidentidade são termos que têm sido lidos e ouvidos cada vez mais frequentemente nos últimos meses. Até recentemente, foi declarado um distúrbio mental, mas procura-se agora uma abordagem mais (auto)compreensível. Esta percepção do género das pessoas como não puramente binária permite uma série de identidades de género e requer uma nova forma de pensar.
Até à passagem do milénio, o termo “trans” era ainda utilizado de forma bastante depreciativa e pejorativa para pessoas cuja filiação de género não podia ser claramente atribuída. Felizmente, muita coisa mudou entretanto. No entanto, ainda não é fácil de acompanhar e atribuir as muitas novas impressões e designações. Basicamente, deve ser feita uma distinção entre a identidade de género e a orientação sexual. Um descreve quem você é, o outro quem ama, como o Dr. Rahul Gupta, Graubünden, o colocou em poucas palavras. Pode ser apresentado de uma forma ainda mais diferenciada se se distinguir entre identidade, orientação, expressão e sexo biológico (Fig. 1) .
Num inquérito em linha holandês com 8064 participantes, 4,6% dos homens e 3,2% das mulheres descreveram-se como ambivalentes e/ou incongruentes em relação ao seu próprio sexo. Isto corresponde a uma prevalência de 1,1% e 0,8% respectivamente. Num estudo belga, as prevalências foram de 2,2% e 1,9%, respectivamente.
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Directrizes e a sua abordagem à transexualidade
No CID-10, o transexualismo ainda era classificado como uma desordem de identidade de género e, portanto, declarado uma desordem mental. Na classificação subsequente, que deverá entrar em vigor no início de 2022, este aspecto foi revisto. O termo “incongruência de género” destina-se a expressar a discrepância entre género e género de atribuição e substitui a terminologia anterior. Na sua 4ª edição, o Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM) introduziu o termo “transtorno de identidade de género” em vez de “transexualismo” e atribuiu-o à categoria “transtornos de identidade sexual e de género”. O DSM-5 finalmente substituiu o termo “desordem de identidade de género” por “disforia de género” e já não considera a própria identidade trans como uma desordem mental, mas o sofrimento causado pela incongruência entre o sexo biológico e a identidade de género. Isto representa um passo importante para a despatologização sem o risco de o seguro de saúde deixar de proporcionar benefícios. Um acto de equilíbrio que tenta fazer justiça a todos os aspectos. Já em 2002, houve apelos à psiquiatria para se distanciar do conceito patológico do transexualismo e para o considerar como uma variante normal.
A directriz S3 “Gender Incongruence”, “Gender Dysphoria” e “Trans Health” assinala que o acesso limitado ao sistema de saúde, o estigma e a discriminação estão associados a riscos de saúde significativos. Por conseguinte, deve ser garantido àqueles que procuram tratamento o acesso sem restrições aos cuidados de saúde. Isto inclui também apoio psicossocial, aconselhamento e, se necessário, psicoterapia para poder lidar e superar as consequências da trans negatividade e da trans hostilidade e para prevenir perturbações mentais secundárias.
O diagnóstico deve também abranger aspectos psicológicos, físicos, sociais e culturais e conduzir a uma visão holística da pessoa que procura tratamento. A história deve registar se a incongruência de género e/ou disforia de género é constante há pelo menos alguns meses, é transitória ou intermitente. Além disso, as comorbidades não devem ser desconsideradas, as quais se demonstrou em estudos clínicos terem aumentado as taxas de prevalência (Síntese 1).
Congresso:
Actualização FomF Refresher
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(4): 21 (publicado 20.8.21, antes da impressão).
