Na hipertensão pulmonar, os vasos pulmonares são estreitados ou bloqueados. Isto pode levar a um aumento da carga no ventrículo direito e eventualmente a uma insuficiência. No entanto, nem sempre é dado o cuidado necessário aos diagnósticos. Mesmo um aumento moderado tem um impacto negativo sobre o prognóstico das pessoas afectadas.
Se também se suspeita de hipertensão pulmonar (PH), é normalmente realizado um exame ecocardiográfico na prática clínica. Contudo, a causa subjacente não pode muitas vezes ser visualizada, alertou o Prof. Stephan Rosenkranz, Colónia (D). O cateter cardíaco direito é então necessário para definir a doença. Relativamente aos limiares, houve recentemente uma proposta do Simpósio Mundial que poderia eventualmente ser incluída nas novas orientações do CES/ERS previstas para o Outono (Tab. 1). A razão para baixar o limiar é que mesmo um aumento moderado tem uma correlação com a mortalidade e a hospitalização. Vários resultados de estudos demonstraram que mesmo um pequeno aumento da pressão de qualquer causa é significativo para os doentes, diz o perito. Estas descobertas não têm actualmente qualquer impacto no tratamento do PH arterial. Isto porque os estudos sobre a eficácia e segurança dos medicamentos de PH disponíveis até agora foram realizados com o valor limiar ≥25 mmHg. Na prática clínica diária, os pacientes com PH apresentam geralmente valores significativamente mais elevados de qualquer forma. A área cinzenta entre 20 mmHg e 25 mmHg, que parece ser prognosticalmente relevante, só entra em jogo em grupos especiais de doentes.
No entanto, a importância da insuficiência cardíaca direita, mesmo numa elevação moderada da pressão, não pode ser descartada. O congestionamento sistémico como resultado de alterações hemodinâmicas e interacção RVLV com resultados sistémicos muitas vezes reduzidos entra então em jogo. Ambos têm uma grande influência em muitos outros sistemas de órgãos.
Medições de alta qualidade como base
O exame do cateter cardíaco direito é a base para o procedimento terapêutico posterior e deve ser realizado com elevada qualidade. A qualidade das medições hemodinâmicas, em particular, deixa muitas vezes muito a desejar, salientou o perito. Neste contexto, a medição da pressão por si só não é suficiente. Os outros parâmetros no fluxo pulmonar também devem ser registados. Para além dos parâmetros medidos, são também incluídos parâmetros calculados, que são também importantes para o prognóstico dos pacientes. Estes incluem, por exemplo, o gradiente transpulmonar (TPG) como a diferença entre PAPm e PAWP, bem como a resistência transpulmonar (PVR). Além disso, são considerados o gradiente pulmonar diastólico (PAPd-PAWP) e a pressão de pulso (PAPs-PAPd). Em termos de decisão de tratamento, a medição PAWP é crucial para a diferenciação entre o PH pré e pós-capilar.
Um estudo abrangente também analisou mais de perto a resistência pulmonar. Foi demonstrado que o valor limiar de >3 WU é muito provavelmente demasiado elevado. Os resultados mostram que uma PVR >2.1 WU está associada a um aumento do risco de mortalidade.
Fonte: Hipertensão Pulmonar – Novos Aspectos de Perspectivas Diferentes, Reunião do Grupo de Trabalho, 20.04.2022, 13:30-15:00
Congresso: 88ª Reunião Anual da Sociedade Alemã de Cardiologia (DGK)
CARDIOVASC 2022; 21(2): 22
