En la hipertensión pulmonar, los vasos pulmonares están estrechados u obstruidos. Esto puede provocar un aumento de la carga sobre el ventrículo derecho y, finalmente, insuficiencia. Sin embargo, los diagnósticos no siempre reciben la atención necesaria. Incluso un aumento moderado tiene un impacto negativo en el pronóstico de los afectados.
Si además se sospecha hipertensión pulmonar (HP), en la práctica clínica se suele realizar un examen ecocardiográfico. Sin embargo, a menudo no se puede visualizar la causa subyacente, advirtió el Prof. Stephan Rosenkranz, de Colonia (D). El catéter cardiaco derecho es entonces necesario para definir la enfermedad. En cuanto a los umbrales, recientemente ha habido una propuesta del Simposio Mundial que posiblemente podría incorporarse a las nuevas directrices ESC/ERS que se esperan para otoño (Tab. 1). La razón para rebajar el umbral es que incluso un aumento moderado tiene una correlación con la mortalidad y la hospitalización. Los resultados de varios estudios han demostrado que incluso un pequeño aumento de la presión por cualquier causa es significativo para los pacientes, afirma el experto. Estos hallazgos no tienen actualmente ninguna repercusión en el tratamiento de la hipertensión arterial. Esto se debe a que los estudios sobre la eficacia y la seguridad de los medicamentos para la hipertensión pulmonar disponibles hasta ahora se han realizado con el valor umbral ≥25 mmHg. En la práctica clínica diaria, los pacientes con HP suelen presentar de todos modos valores significativamente más altos. La zona gris entre 20 mmHg y 25 mmHg, que parece ser relevante desde el punto de vista pronóstico, sólo entra en juego en grupos especiales de pacientes.
Sin embargo, no puede descartarse la importancia de la insuficiencia cardiaca derecha incluso en la elevación moderada de la presión. Entran entonces en juego la congestión sistémica como resultado de los cambios hemodinámicos y la interacción del VDVI con un gasto sistémico a menudo reducido. Ambos tienen una gran influencia en muchos otros sistemas orgánicos.
Mediciones de alta calidad como base
El examen del catéter cardiaco derecho es la base del procedimiento terapéutico posterior y debe realizarse con una alta calidad. La calidad de las mediciones hemodinámicas en particular deja a menudo mucho que desear, subrayó el experto. En este contexto, la medición de la presión por sí sola no es suficiente. También deben registrarse los demás parámetros del flujo pulmonar. Además de los parámetros medidos, también se incluyen parámetros calculados, que también son importantes para el pronóstico de los pacientes. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, el gradiente transpulmonar (TPG) como diferencia entre la PAPm y la PAWP, así como la resistencia transpulmonar (PVR). Además, se tienen en cuenta el gradiente pulmonar diastólico (PAPd-PAWP) y la presión del pulso (PAPs-PAPd). Desde el punto de vista de la toma de decisiones terapéuticas, la medición de la PAWP es crucial para diferenciar entre la HP pre y postcapilar.
Un estudio exhaustivo también ha analizado más de cerca la resistencia pulmonar. Se demostró que el valor umbral de >3 WU es muy probablemente demasiado alto. Los resultados muestran que una RVP >2,1 WU se asocia a un mayor riesgo de mortalidad.
Fuente: Hipertensión pulmonar – Nuevos aspectos desde diferentes perspectivas, reunión del grupo de trabajo, 20.04.2022, 13:30-15:00
Congreso: 88ª Reunión Anual de la Sociedad Alemana de Cardiología (DGK)
CARDIOVASC 2022; 21(2): 22
