Lugar dos ácidos gordos ómega-3 e da aspirina na prevenção primária

A hipertensão, os lípidos sanguíneos elevados ou a diabetes estão entre os factores de risco de CHD. Como prevenção primária, é preferível a substituição de ácidos gordos ómega 3 e a administração de aspirina. Mas será que isso ainda está de acordo com os tempos?

Quase todos os ataques cardíacos se baseiam em doenças coronárias. Isto torna ainda mais importante tomar medidas preventivas que possam impedir o desenvolvimento da doença, especialmente em doentes de risco. Um estilo de vida saudável com exercício suficiente, uma dieta equilibrada e pouco stress, juntamente com uma paragem na nicotina, tem certamente uma elevada prioridade na prevenção primária. Além disso, todas as directrizes recomendam uma dieta rica em peixe, bem como a ingestão de 1 g de cápsulas de óleo de peixe, como explicou o Prof. Isto baseou-se nos resultados de estudos dos anos 80 [1–6], nos quais a substituição dos ácidos gordos ómega 3 foi associada a uma redução da mortalidade cardiovascular.

No entanto, esta hipótese não pôde ser confirmada nos estudos de acompanhamento. Apenas em estudos de rótulo aberto se verificou uma tendência para um efeito discernível. A 2018 Cochrane Review [7] analisou os resultados de 79 ensaios clínicos aleatórios e encontrou pouco ou nenhum efeito dos ácidos gordos ómega 3 na mortalidade de todas as causas, mortalidade cardiovascular, eventos cardiovasculares, AVC e arritmias. Um estudo recente [8] de 25.871 pacientes sem doença cardiovascular confirmou as novas descobertas. A ingestão de 1 g de cápsula de óleo de peixe versus placebo não mostrou diferença em termos de redução dos eventos cardiovasculares.

Aspirina não traz nenhum benefício

Resultados semelhantes foram obtidos em vários estudos com diferentes grupos de doentes que investigaram o benefício da aspirina na prevenção primária. Um estudo multicêntrico [9] randomizou 12.546 doentes numa proporção de 1:1 para receber 100 mg/dia de ASA ou placebo. O principal desfecho foi uma combinação de morte cardiovascular, enfarte do miocárdio, angina instável ou ataque isquémico de AVC/isquémico transitório. Um destes eventos foi observado em 269 pacientes (4,29%) no grupo verum contra 281 pacientes (4,48%) no grupo placebo. Por conseguinte, não houve uma vantagem clara.

Um segundo estudo [10] investigou a protecção da ASA contra eventos cardiovasculares em 15.480 diabéticos com uma idade média de 63 anos. Mais uma vez, um grupo recebeu 100 mg/dia de ASA ou placebo. O principal ponto final de eficácia foi um evento vascular grave. Durante o período de seguimento de 7,4 anos, o risco de um evento vascular foi de facto moderadamente reduzido em 12%. Contudo, este benefício foi compensado por um elevado número de complicações hemorrágicas graves (aumento de 29%). “O bom tratamento da hipertensão e a redução do colesterol continuam, portanto, a ser as medidas preventivas primárias mais importantes para os doentes de alto risco”, resumiu o Prof. Eberli.

Fonte: 85º Congresso Médico Davos, 7-9 de Fevereiro de 2019

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