A osteoporose é particularmente comum em pacientes mais idosos. A fim de reduzir o risco de fracturas, as medidas terapêuticas a longo prazo devem ser orientadas para o doente e para as suas necessidades individuais.
A osteoporose afecta mais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo [1,2]. Os dados de prevalência do estudo EPOS mostram um aumento relacionado com a idade das mulheres de 15% (50-60 anos) para 45% (em >70 anos) [3]. Em relação às alterações demográficas e ao aumento da esperança de vida, pode assumir-se que a incidência e prevalência destas doenças continuará a aumentar [4].
Prevalência e peso da doença são significativos
Nos EUA, cerca de 30% de todas as mulheres na pós-menopausa sofrem de osteoporose [4]. Na Suíça, cada segunda mulher com mais de 50 anos de idade corre um risco elevado de desenvolver osteoporose durante o resto da sua vida [5]. Durante a menopausa, a densidade óssea diminui 3-5% por ano, levando a um aumento do risco de fracturas. A deficiência de estrogénio leva a um metabolismo ósseo acelerado, a queda dos níveis de estrogénio reduz a absorção de cálcio. Além disso, aumenta o risco de deficiência de vitamina D e de uma redução associada da absorção de cálcio pelo intestino e da incorporação de cálcio nos ossos. Como mostram os dados de prevalência de 1 ano do Inquérito de Entrevista de Saúde Suíço do Serviço Federal de Estatística Suíço, a incidência já aumenta significativamente mais no grupo etário dos 45 anos ou mais entre as mulheres do que entre os homens. Na coorte de 75+, a proporção é de 2,5% para homens e 20,6% para mulheres, e para os 65-74 anos, é de 12,6% para mulheres e 2,1% para homens [1,2]. As fracturas por osteoporose são stressantes e podem levar a um comprometimento maciço da qualidade de vida. Após uma fractura da anca, o risco de ficar dependente de cuidados a longo prazo é aumentado. Como resultado de uma fractura, pode haver receio de movimento e perda de mobilidade associada. Isto pode levar a perturbações depressivas. Além disso, a falta de exercício aumenta o risco de uma nova fractura [5]. Nas pessoas que já tiveram uma fractura, o risco aumenta em 86% [6]. Para além da predisposição genética, o sexo e a idade, factores de estilo de vida como a imobilidade, o baixo peso, o tabagismo e o consumo de álcool estão entre os factores de risco mais importantes para a osteoporose.
A combinação de medidas de farmacoterapia e estilo de vida é eficaz
A profilaxia e a terapia devem ser orientadas para o paciente e adaptadas às condições pessoais. Diagnóstico, anamnese, exame laboratorial e medição da densidade óssea por meio de DXA (densitometria) são centrais. Em relação ao T-score como resultado da medição da densidade óssea, -1 a -2,5 é uma fase preliminar da osteoporose e -2,5 e acima é osteoporose [5]. O acompanhamento é um factor muito importante e deve ser feito por medições regulares de DXA/ densidade óssea (a cada 2-3 anos) após o início da terapia. Os possíveis objectivos terapêuticos são intervalos sem fracturas e uma pontuação em T do fémur >-2,5 [7].
De acordo com o SVGO, as recomendações relativas a medidas de estilo de vida são as seguintes [8]: ingestão suficiente de cálcio (1000 mg/dia) e fornecimento de vitamina D (≥800 E/dia, possivelmente suplemento de vitamina D), bem como uma dieta equilibrada com ingestão suficiente de proteínas (1 g/kg pb) e actividade física regular, prevenção de quedas e prevenção de factores de risco (por exemplo, tabagismo, consumo excessivo de álcool).
Bifosfonatos como opção terapêutica
As substâncias anti-reabsorventes, que incluem bifosfonatos e denosumabe, inibem a degradação acelerada do esqueleto [5]. De acordo com as directrizes da SVGO, os bisfosfonatos estão entre as mais importantes opções de terapia farmacológica, juntamente com denosumabe, peptídeos da hormona paratiróide e raloxifeno (um estrogénio). Foi empiricamente provado que os bifosfonatos levam a um aumento mensurável da densidade óssea e a uma redução do risco de fractura [9]. Binosto® é uma preparação de bifosfonato à base de ácido alendrónico/alendronato e está disponível sob a forma de administração de um comprimido efervescente. O mecanismo de acção é que a substância activa se liga à substância óssea e é absorvida pelas células de reabsorção óssea (osteoclastos) durante a reabsorção óssea. Assim, o metabolismo celular é inibido, e é por isso que os osteoclastos já não podem funcionar e morrer.
A duração do tratamento com preparações anti-reabsorventes depende do doente e do seu risco individual de fractura, por um lado, e da preparação, por outro [8]. Para pacientes com risco moderado de fractura (máx. 1-2 fracturas vertebrais antes do início da terapia; sem fracturas incisionais ou progressão adequada da DMO no DXA seguinte), recomenda-se uma duração da terapia de 3-5 anos. Para doentes com elevado risco de fractura (fracturas vertebrais múltiplas antes do início da terapia; densidade óssea persistentemente baixa no colo do fémur após 5 anos de tratamento, pontuação em T ≤-2,5 SD), é indicada uma terapia de bisfosfonatos mais longa (5-8 anos). Após a descontinuação do agente terapêutico, deve ser realizado um acompanhamento regular e pode ser considerado um novo ciclo de terapia se os valores do conteúdo mineral ósseo se deteriorarem ou se ocorrer uma nova fractura. Deve ser realizada uma análise individual de risco-benefício. No que diz respeito a indicações, contra-indicações e efeitos secundários, a informação actualmente válida sobre o produto da respectiva preparação é fidedigna. As intolerâncias gastro-esofágicas são a principal causa de descontinuidades terapêuticas sob bifosfonatos. Outros efeitos secundários que podem ocorrer com a terapia anti-reabsortiva incluem a osteonecrose associada da mandíbula e a fractura atípica do fémur. Um problema frequentemente observado na prática clínica diária é que os riscos de efeitos secundários a longo prazo são pequenos, mas a percepção destes riscos pelos doentes é muito elevada. Em contraste, se o tratamento for demasiado curto, o risco de fractura permanece elevado [8].
Literatura:
- OBSAN (Observatório de Saúde Suíço). www.obsan.admin.ch/de/indikatoren/osteoporose, acedido pela última vez em 27 de Junho de 2019.
- BAG (Bundesamt für Gesundheit), www.bag.admin.ch/bag/de/home.html, último acesso 27.06.2019.
- Gourlay ML, et al: Intervalo de testes de densidade óssea e transição para osteoporose em mulheres mais velhas. N Engl J Med 2012; 19; 366(3): 225-233.
- Fundação Internacional da Osteoporose, www.iofbonehealth.org/epidemiology, acedida pela última vez a 27 de Junho de 2019.
- brainMAG: Entrevista com Elisabeth Treuer Felder, MD, de Athena Tsatsamba Welsch. brainMAG Neurologia Psiquiatria Geriatria 2019; 1: 37-40
- Kanis JA, et al: Uma meta-análise da fractura anterior e do risco de fractura subsequente. Bone 2004; 35(2): 375-382.
- VZI Symposium 2019: Dr. med. Sigrid Jehle-Kunz, Especialista em Medicina Interna Geral, Osteólogo Certificado (SVGO, DVO, ISCD), Chefe do Centro de Osteoporose Klinik St. Anna, www.zuercher-internisten.ch/symposiumsbeitraege-2019/16-osteoporose-ws.pdf
- SVGO (Associação Suíça contra a Osteoporose): Recomendações 2015. %20Empfehlungen%acedido pela última vez a 27 de Junho de 2019.
- Russel RG: Bisfosfonatos: os primeiros 40 anos. Bone 2011; 49: 2-19.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(7): 22-24
