As perturbações gastrointestinais funcionais são uma doença complexa multifactorial. Tal como com outras doenças, há cada vez mais provas de que as alterações na microflora intestinal são patogénicas significativas. Até agora, não existe terapia causal para perturbações gastrointestinais funcionais. Como parte de uma estratégia de tratamento multimodal, várias directrizes recomendam a utilização de preparações fitofarmacológicas cujo espectro de acção inclui a inibição selectiva de microrganismos patogénicos.
Actualmente, estão disponíveis as mais modernas tecnologias de sequenciação, que permitem estudar o microbioma intestinal como um todo e não apenas em cultura celular, como era anteriormente o caso [1]. O funcionamento da microbiota intestinal é comparável ao de um órgão endócrino; entre outras coisas, são produzidos metabolitos e enzimas bioactivas que modulam os processos fisiológicos [2]. Tal como acontece com muitas outras doenças, também se pensa que as perturbações gastrointestinais funcionais são influenciadas pelo microbioma [3]. Assume-se que uma composição alterada da microflora intestinal e as moléculas de sinalização associadas desempenham um papel importante no patomecanismo. Uma vez que o microbioma intestinal influencia o sistema imunitário e a barreira intestinal, bem como o eixo intestinal-cérebro, é lógico que existam ligações a perturbações gastrointestinais funcionais [4].
Barreira intestinal perturbada e microflora alterada
As perturbações gastrointestinais funcionais são comuns e podem ser diagnosticadas utilizando os critérios de Roma IV quando a doença estrutural patológica orgânica tiver sido excluída [5]. Existem descobertas empíricas sobre correlações entre alterações na microbiota intestinal e sintomas de doenças gastrointestinais funcionais. Por exemplo, os doentes irritáveis do intestino têm uma composição diferente ou uma diversidade reduzida da microbiota em comparação com os controlos saudáveis [6]. Os mecanismos específicos das interacções do síndrome do microbioma e do cólon irritável ainda não são totalmente compreendidos, mas há provas de que o subtipo associado à diarreia está associado ao crescimento excessivo de bactérias intestinais e o subtipo associado à obstipação está associado a uma redução das bactérias metano.
A dispepsia funcional também se correlaciona com alterações na microbiota e uma barreira intestinal perturbada [7]. De acordo com várias descobertas, o duodeno, ou seja, a parte mais localizada oralmente do intestino delgado, é uma região chave na fisiopatologia da dispepsia funcional [8]. A integridade reduzida da mucosa duodenal promove a penetração de ácido, bílis, microbiota e antigénios alimentares, e o padrão de interacção é complexo em termos de processos patogénicos associados. Um sintoma comum de várias perturbações gastrointestinais funcionais é a flatulência. Para além da hipersensibilidade visceral, carboidratos fermentáveis mal absorvidos e outros factores, as alterações do microbioma também desempenham um papel, influenciando assim a formação de gás e espuma no intestino, o que contribui para a flatulência [9].
Inibição selectiva de germes patogénicos como princípio terapêutico de acção
Até agora, as causas exactas das perturbações gastrointestinais funcionais ainda não foram elucidadas. Assume-se que existe uma estrutura de interacção multifactorial, em que vários outros aspectos desempenham um papel para além da microbiota intestinal. É por isso que actualmente não existe uma estratégia de tratamento causal, mas em vez disso o foco está no tratamento de sintomas como flatulência, dor epigástrica, cólicas, inchaço, diarreia ou obstipação. Com base num grande conjunto de provas de ensaios controlados por placebo, os fitoterápicos são agora recomendados pelas directrizes nacionais e internacionais para perturbações gastrointestinais funcionais, especialmente dispepsia funcional e síndrome do cólon irritável [5,10]. Uma combinação de alta dose de óleo de hortelã-pimenta e óleo de cominho (Carmenthin®) é um remédio eficaz para distúrbios digestivos, especialmente cãibras, flatulência e inchaço. Os dois óleos essenciais têm efeitos analgésicos e anti-inflamatórios, bem como efeitos antibacterianos. Ao fazê-lo, combatem especificamente as bactérias intestinais patogénicas sem afectar os comensais. O óleo de alcaravia (Carvi aetheroleum) em particular inibe selectivamente o crescimento de germes patogénicos (por exemplo Bacteroides fragilis, Candida albicans, Clostridium spp.) sem afectar bactérias benéficas (por exemplo Lactobacilli, Bifidobacteria, E.coli). Isto leva à redução da formação de gás por microorganismos [11]. O óleo de hortelã-pimenta também tem propriedades antibacterianas, entre outras [12]. Devido ao princípio do multitarget, a preparação combinada Carmenthin® alivia vários complexos de queixas ao mesmo tempo [13]. A phytopharmacologic está licenciada na Suíça para adultos e adolescentes com mais de 12 anos de idade para o tratamento de dispepsia funcional com dor epigástrica, cólicas ligeiras, flatulência e inchaço, e tem demonstrado ser bem tolerada mesmo com uso frequente e a longo prazo [14]. Recomenda-se a utilização de fitoterápicos para o tratamento de perturbações gastrointestinais funcionais como parte de um conceito de terapia multimodal.
Literatura:
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- Shams EC, et al: Peppermint Oil: Clinical Uses in the Treatment of Gastrointestinal Diseases (Óleo de hortelã-pimenta: usos clínicos no tratamento de doenças gastrointestinais). JSM Gastroenterol Hepatol 2015; 3(1), www.jscimedcentral.com/Gastroenterology/gastroenterology-3-1036.pdf
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PRÁTICA DO GP 2020; 15(10): 31
