A doença inflamatória intestinal (DII) pode ter muitas causas. No entanto, a relação com a exposição à altitude ainda não foi investigada prospectivamente. Os cientistas de Zurique abordaram agora esta questão com um estudo.
Até à data, sabe-se que as grandes altitudes podem provocar úlceras gastrointestinais e estão associadas a um agravamento dos doentes com DII, explicou o Prof. Dr. Stephan Vavricka, do Centro de Gastroenterologia e Hepatologia e do Hospital Universitário de Zurique, em jeito de introdução [1]. Por exemplo, as viagens para as montanhas e os voos estão associados a um risco acrescido de recaídas em doentes com doença inflamatória intestinal (Fig. 1) .
No entanto, até à data, não existem estudos que tenham investigado prospectivamente os efeitos da exposição à altitude na atividade da DII. O grupo do Prof. Vavricka investigou agora a atividade da doença em doentes com DII após 3 horas de exposição numa câmara de pressão hipobárica que imita uma altitude de 4000 metros e comparou os resultados com indivíduos saudáveis de controlo. O foco foi a atividade clínica e endoscópica da doença e a composição da microbiota nas três coortes.
11 doentes com doença de Crohn (DC, 6 homens, idade 35,6 ± 13,7 anos), 9 doentes com colite ulcerosa (CU, 3 homens, 31,4 ± 10,8 anos) e 10 controlos saudáveis (7 homens, 27,7 ± 4,9 anos) foram submetidos a rectosigmoidoscopia na clínica de ambulatório em Zurique, o valor de base foi, portanto, 490 metros acima do nível do mar. Seguiram-se 3 horas de exposição numa câmara hipobárica pressurizada (exames de acompanhamento no 1º e no 7º dia). A pressão na câmara era de 462 mmHg, o valor da PaO2 era de 7 kPa. A atividade da doença foi também avaliada utilizando pontuações de sintomas, níveis de PCR e calprotectina fecal. A composição dos micróbios associados à mucosa intestinal foi analisada através de sequenciação de alto rendimento.
Calprotectina aumentada em doentes com DC
A exposição na câmara hipobárica pressurizada foi bem tolerada por todos os indivíduos. A saturação média de oxigénio diminuiu de 97,5% ± 1,3 para 80,9% ± 4,1 e voltou aos valores normais após a intervenção hipobárica (p<0,0001). A atividade clínica e endoscópica da doença não sofreu alterações significativas antes e depois da intervenção. No entanto, dois doentes com CU tiveram uma recaída ligeira e outro doente com CU deixou de ser incluído no seguimento devido a uma recaída.
Foram detectadas novas lesões endoscópicas num voluntário saudável e num doente com CU. O Prof. Vavricka continuou. Os níveis de calprotectina fecal aumentaram significativamente nos doentes com DC durante o período de seguimento (p=0,031), mas não nos doentes com CU e nos controlos saudáveis. Não foram observadas alterações nos valores de PCR. A percentagem de remissão da doença com base na calprotectina (calprotectina fecal <100 μg/g) diminuiu em todos os grupos após a exposição à câmara de pressão hipobárica e depois aumentou novamente, com uma diminuição significativa no grupo de controlo (100% na linha de base vs. 50% no dia 1, p=0,029) e em todos os doentes combinados (73,3% na linha de base vs. 36,7% no dia 7, p=0,013). Não foram observadas diferenças na diversidade alfa e beta da composição do microbiota fecal antes e depois da exposição à câmara de pressão hipobárica.
A exposição de três horas numa câmara de pressão hipobárica não conduziu a uma maior atividade da doença, concluiu o Prof. No entanto, foram observadas recaídas ligeiras e o desenvolvimento de lesões endoscópicas num subgrupo de doentes. Segundo o especialista, a diminuição significativa das taxas de remissão baseadas na calprotectina entre a linha de base e o 7º dia indica um efeito subclínico da hipoxia a curto prazo.
Mensagens para levar para casa
- Num estudo prospetivo com voluntários saudáveis e doentes com DII, uma exposição de 3 horas numa câmara hipobárica de baixa pressão levou a um aumento da atividade da doença em alguns doentes.
- As taxas de remissão baseadas na calprotectina diminuíram significativamente entre a linha de base e o 7º dia, sugerindo um efeito subclínico da hipoxia a curto prazo.
- Este facto não pode ser explicado por alterações na composição do microbiota em geral.
Congresso: SGG-Jahreskongress 2023
Fontes:
- Vavricka SR: Vortrag «A prospective interventional study to evaluate the effect of hypoxia on healthy volunteers and patients with inflammatory bowel disease: The Altitude IBD study»; Jahreskongress der Schweizerischen Gesellschaft für Gastroenterologie (SGG), Interlaken, 14.09.2023.
- Vavricka SR, Rogler G, Maetzler S, et al.: High altitude journeys and flights are associated with an increased risk of flares in inflammatory bowel disease patients. Journal of Crohn’s and Colitis 2014; 8(3): 191–199; doi: 10.1016/j.crohns.2013.07.011.
GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(2): 18–19
