A formação de nefrólitos é complexa e depende de muitos factores, que variam em função da composição do concremento e que ainda não são totalmente compreendidos. Muitos nefrólitos permanecem assintomáticos e são descobertos por acaso durante o diagnóstico por imagem. Um dos métodos utilizados para remover nefrólitos é a litotrícia por ondas de choque (ESWL), mas há certos riscos de complicações a considerar.
Num artigo anterior, a nefrolitíase foi referida como uma possível causa de dor abdominal [2,4]. Uma breve chamada de atenção: a incidência na Europa e nos Estados Unidos da América é de cerca de 0,5% por ano e o risco de doença ao longo da vida é de cerca de 10-15%. A incidência de recorrência é de cerca de 50%, com 10-20% dos portadores de cálculos a registarem uma frequência de três ou mais recorrências. Cerca de 80% dos cálculos urinários são calcificados. A nefrolitíase não é apenas um problema da sociedade moderna. Já foram encontradas pedras nos rins numa múmia egípcia com 7000 anos.
A ecografia e a tomografia computorizada nativa são úteis no diagnóstico de cálculos. A descarga do cálculo pode provocar dores de cólica, uma forte vontade de urinar e hematúria. A colocação de uma tala de duplo J, cujas extremidades se encontram na pélvis renal e na bexiga urinária, permite evitar a retenção urinária devida a um cálculo oclusivo.
A litotrícia extracorporal por ondas de choque (ESWL) pode ser utilizada para quebrar os cálculos renais. A taxa de recorrência pode ser reduzida através da alcalinização medicinal da urina, sendo também muito importante beber quantidades suficientes numa base permanente.
A ESWL é um procedimento terapêutico em urologia que permite a desintegração de cálculos urinários por ondas de choque sem anestesia [4]. O método foi desenvolvido em Munique e a primeira descrição foi efectuada por Chaussy em 1981. No final do século passado, mais de 150.000 pacientes em todo o mundo já tinham sido tratados com sucesso com o método [1].
Os cálculos renais até 2,5 cm de diâmetro podem ser tratados com este método, assim como os cálculos no ureter superior. Várias concreções mais pequenas, até um volume total de pedra de 5 cm³, podem também ser tratadas desta forma [3]. A Visão Geral 1 fornece informações sobre as contra-indicações da ESWL.
De acordo com o mecanismo de geração de ondas de choque, é feita uma distinção entre ESWL electromagnética, electro-hidráulica e piezoeléctrica. Os pré-requisitos da ESWL listados na visão geral 2 devem ser cumpridos.
As visões gerais 3 e 4 fornecem informações sobre os cuidados posteriores à ESWL e possíveis complicações.
Estudo de caso
O exemplo de caso (Fig. 1A a 1F) documenta a evolução terapêutica de uma doente de 56 anos com cólicas bilaterais devido a nefrolitíase na última TAC. O tratamento primário foi uma tala DJ esquerda em maio de 2022. Com a crescente deslocação das cólicas para o lado direito, foi realizada uma ESWL direita em janeiro de 2023. No entanto, para além da desintegração do cálculo, ocorreu também uma complicação com hemorragia acentuada do rim direito, resultando num hematoma subcapsular com compressão do parênquima na metade superior do rim e hematúria acentuada, conforme documentado nas imagens de TC. A dor no flanco direito teve de ser constantemente tratada com analgésicos. Durante o acompanhamento no início de março, foi documentada a lise parcial do hematoma do rim.
Mensagens Take-Home
- A urolitíase é uma das doenças mais comuns no domínio da urologia.
- Os sintomas são muito variados.
- Para além do tratamento medicamentoso e minimamente invasivo, a litotrícia extracorporal por ondas de choque está estabelecida como um procedimento não cirúrgico há cerca de 30 anos.
- Existem algumas contra-indicações que devem ser tidas em conta.
- Uma das possíveis complicações da terapia é a hemorragia renal.
Literatura:
- Brendel W: Litotripsia por ondas de choque no rim e na vesícula biliar. In: Miehlke K.(eds) Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin 1986; Vol 92. Munique: J.F. Bergmann-Verlag.
- Nephrolithiasis, https://flexikon.doccheck.com/de/Nephrolithiasis,(último acesso em 08.08.2023)
- Litotrícia extracorporal por ondas de choque (ESWL), www.uniklinikum-leipzig.de/einrichtungen/urologie/Seiten/behandlungsmethoden-eswl.aspx,(último acesso em 08.08.2023)
- Manski D: Urology textbook, www.urologielehrbuch.de/eswl.html,(último acesso em 08.08.2023)
GP PRACTICE 2023; 18(9): 40-42
